< Back      Конференция 2006       Next>

ОСОБЕННОСТИ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ ЭЭГ У ПАЦИЕНТОВ С ПАНИЧЕСКИМИ АТАКАМИ

С.А. Гордеев, С.С. Васюков, С.И. Посохов, А.М. Вейн

ГУ НИИ мозга РАМН,  ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава, Москва, Россия

Панические атаки (ПА) относятся к  классическим заболеваниям, связанным с функциональными нарушениями  структур лимбико-ретикулярного комплекса [1]. ЭЭГ исследование является рутинным для пациентов с ПА. На настоящий момент накоплен большой материал о выявляемых при визуальном анализе ЭЭГ особенностях электрической активности мозга у больных с паническими расстройствами. В  последнее время появился целый ряд работ с использованием компьютерных методик анализа ЭЭГ.

По результатам одних исследований,   у пациентов с ПА в межприступный период наблюдается депрессия альфа-ритма в сочетании с нарастанием бета-активности, т.е. десинхронизация электрической активности мозга  [3]. Наряду с десинхронизацией у больных ПА многими авторами обнаружено повышение мощности в дельта и
тета диапазонах, появления отдельных комплексов пик-волна и межполушарной асимметрии  по тета-ритму, снижение межполушарных корреляционных коэффициентов и сглаженность межполушарной асимметрии по альфа диапазону [2,5]. С другой стороны, ряд авторов отмечают отсутствие изменений ЭЭГ при панических атаках [8].

Целью настоящей работы являлось исследование межполушарной асимметрии ЭЭГ-активности у пациентов с паническими расстройствами.

МАТЕРИАЛ  И  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 42 пациента (28 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 19 до 38 лет (средний возраст – 31,8±9,7 года) с паническими расстройствами (паническими атаками) в рамках синдрома вегетативной дистонии.    Контрольную группу составили 24 неврологически здоровых испытуемых (16 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 20 до 37 лет (средний возраст  - 30,1±8,8 года).

В работе использовались клинико-неврологический метод с применением баллированных стандартизированных анкет для оценки состояния вегетативной нервной системы, психометрические методы  для определения уровня депрессии (шкала Бека), оценки уровня реактивной и личностной тревоги (тест Спилбергера).

В качестве электрофизиологического  метода использовался компрессионный спектральный анализ (КСА) нативной  ЭЭГ, который проводился с использованием системы «Brain Surfing». Регистрация проводилась по 16 каналам (постоянная времени 0.3 с, фильтр 70 Гц, усиление 200 мкВ) при монополярном монтаже электродов по  международной системе «10-20%» с объединенным ушным референтом. Заземляющий электрод помещался на лбу испытуемого. Сопротивление между заземляющим и регистрирующими электродами составляло менее 5 кОм. После удаления артефактов анализировались 10 участков ЭЭГ длительностью 8 секунд каждый. Использовался алгоритм быстрого преобразования Фурье  с целью получения показателей абсолютной (мкВ²/Гц) спектральной плотности мощности сигнала для ритмов следующих частотных диапазонов:  дельта - от 0,5 до 3 Гц; тета - от 4,0 до 7 Гц; альфа - от 8 до 13 Гц; бета-1 - от 14 до 18 Гц; бета-2 - от 19 до 32 Гц. Дельта и бета-2 диапазоны в дальнейшем не анализировались из-за невозможности  достаточно полного исключения артефактов. Степень межполушарной асимметрии (МПА) определялась для каждого анализируемого ритма ЭЭГ по формуле:

Коэффициент  МПА = ((П-Л)/(П+Л))* 100% ,

 где П - значение спектральной мощности определенной частотной составляющей правого полушария, а Л – левого полушария.  (Все больные и здоровые испытуемые были правшами).

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ «Statistica 5.5 for Windows».  Для оценки достоверности изменений показателей применялся параметрический критерий Стьюдента.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с ПА достоверно (p<0.001) отличались от контрольной группы выраженными вегетативными расстройствами, умеренно выраженной депрессией, высоким уровнем личностной и реактивной тревоги (табл. 1).

Таблица 1. Клинико-психологические характеристики пациентов с ПА (M±σ)

Примечание: * - p<0.001– достоверность отличий показателей больных от здоровых испытуемых.

В результате ЭЭГ исследования у больных ПА было зарегистрировано достоверное (p<0.01),  уменьшение общей абсолютной плотности мощности альфа-ритма в правом полушарии до 109.4±42.6 мкВ²/Гц по сравнению со здоровыми испытуемыми (142.3±30.2 мкВ²/Гц). Наряду с этим, у пациентов отмечалось достоверное (p<0.01) увеличение в правом полушарии общей абсолютной плотности мощности  ритмов в бета-1-диапазоне (88.4±28.7 мкВ²/Гц) и тета-диапазоне (84.8±25.8 мкВ²/Гц) по сравнению с контрольной группой (58.8±18.7 мкВ²/Гц и 59.6±16.3 мкВ²/Гц, соответственно), которое было наиболее выраженным  в височных и лобных отведениях. В левом полушарии также отмечалось уменьшение  общей абсолютной плотности мощности альфа-ритма до 124.8±46.8 мкВ²/Гц и увеличение общей абсолютной плотности мощности ритмов  в бета-1- (75.6±27.9 мкВ²/Гц) и тета-диапазоне (68.6±24.8 мкВ²/Гц), по сравнению с контрольной группой (134.1±28.4 мкВ²/Гц, 61.6±19.6 мкВ²/Гц и 62.9±17.5 мкВ²/Гц, соответственно), но эти изменения  не были  достоверными (табл. 2).

Таблица 2. Изменения абсолютных спектральных  плотностей  мощности (мкВ²/Гц) ритмов в альфа-, вета-1- и тета-частотных диапазонах у больных экспериментальной группы по сравнению с группой контроля (M±σ)

Примечание: * - p<0.01 -  достоверность отличий показателей больных от здоровых испытуемых.

Следует отметить, что наиболее значимым изменением ЭЭГ у больных ПА являлось  усиление межполушарной асимметрии, выражавшееся в достоверном (p<0.003) изменении коэффициента МПА, который увеличился с преобладанием мощности тета- и бета-ритмов в правом полушарии, а альфа-ритма -  в левом полушарии (табл.3). Наиболее выраженные изменения МПА касались тета-ритма, преимущественно в височных отведениях.

Таблица 3. Изменения коэффициентов МПА (%)  в альфа-, вета-1- и тета-частотных диапазонах у больных ПА по сравнению со здоровыми испытуемыми (M±σ)

Примечание: * - p<0.003, ** - p<0.001 -  достоверность отличий показателей больных от здоровых испытуемых.

Снижение межполушарных функциональных взаимодействий в лобных отделах и билатеральных внутриполушарных взаимодействий в височных отделах головного мозга  у больных ПА было обнаружено ранее в работе A.Hanaoka, M.Kikuchi (2005) [6].  Однако, в большинстве исследований, касающихся изучения ЭЭГ у больных ПА наиболее значимым фактором являлось повышение коэффициента МПА в дельта, тета и бета диапазонах, с преобладанием указанных ритмов в правом полушарии,  и интерпретировалось авторами как функциональная дезинтеграция лимбико-ретикулярных структур[2,4,7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании полученных результатов и данных литературы можно сделать вывод о том, что усиление функциональной дезинтеграции МПА,  отражением которой служит увеличение  мощности спектра медленноволновой активности в правой височной области, связано с повышением активирующих влияний гипоталамо-септо-гиппокампальной системы, что проявляется   нарушением психологической адаптации, выражающемся в более высоком уровне депрессии, реактивной и личностной тревоги, которое приводит в конечном итоге к развитию вегетативных кризов – панических атак.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вейн A.M. Неврология неспецифических систем мозга. В кн.: Вейн A.M. (ред.). Неврология неспецифических систем мозга.- М., 1988.- С.4-9.

2. Воробьева О.В. Психологические и биологические соотношения в патогенезе вегетативных кризов / Дисс. … канд. мед. наук. – М.,1991. – 221с.

3. Куликовский В.В. Состояние неспецифических систем мозга у больных с церебральными вегетативно-сосудистыми кризами / Дисс. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 187с.

4. Синячкин М.С. Сравнительное психофизиологическое исследование мигрени и панических атак /  Дисс. … канд. мед. наук. – М.,1996. – 243с.

5. Чиквашвили Л.А., Соловьева А.Д. Межполушарная асимметрия у больных с церебральными вегетативными нарушениями   // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1990. – Т.90, №12. – С.3-6.

6. Hanaoka A, Kikuchi M, Komuro R, Oka H, Kidani T, Ichikawa S. EEG coherence analysis in never-medicated patients with panic disorder  // Clin. EEG Neurosci.  – 2005. -  Vol. 36, N1. – P.42-48.

7. Knott V.J., LaPierre Y.D. Neuropsychophysiological correlates oflactate-induced panic // Psychopharmacol. Biol. Psychiatry. - 1988. - Vol.12. -
P.183-192.

8. Lesser     I.M.,     Poland     R.E.,     Holcomb     C.,     Rose     D.E. Electroencephalographic study of nighttime panic attacks // J. Nerv. Ment.Dis. -  1985. -  Vol.173.  -  P.744-746.

< Back      Конференция 2006       Next>