ИЗМЕНЕНИЕ УПП ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ОНМК ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЛОКАЛЬНОЙ КРАНИО-ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ИНСУЛЬТА
Е.И. Иващенко
Лаборатория возрастной физиологии мозга ГУ НИИ мозга РАМН
В России за последнее десятилетие отчётливо прослеживается тенденция проявлений симптомов преждевременного старения организма, обусловленная хроническим социальным стрессом, что увеличивает число заболеваний связанных с патологией головного мозга. Среди этих заболеваний значительное место занимает сосудистая патология, которая всё чаще дебютирует, как ранние инсульты гемморрагического или ишемического типов.
Сосудистые поражения головного мозга, прежде всего острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в настоящее время являются одной из ведущих причин смертности и инвалидности больных неврологического профиля. На экономически развитые страны приходится 1/3 всех случаев нарушений мозгового кровообращения (Bonita R., 2001). В России заболеваемость инсультом составляет 2 900 случаев на 1 млн. населения в год. При этом 75% инсультов являются первыми в жизни индивидуума. Заболеваемость инсультом в возрасте старше 50 лет удваивается с каждым десятилетием.
По данным ВОЗ, инсульт является второй причиной по частоте смертности.
Летальность (сроки до 30 суток с момента развития заболевания) при ишемическом инсульте составляет от 8% до 20%, в субарахноидальном кровоизлиянии 42-46%, внутримозговом кровоизлиянии 48-82%.
Поэтому разработка методов, сокращающих летальность, приобретает большое значение. Среди них особое место занимает гипотермия. Функциональные возможности корковых клеток в условиях холода были изучены в 60-х годах 20 века (Л.И.Мурский 1965). Было установлено, что использование гипотермии способствует защите нервных клеток от вредных воздействий среды, в том числе гипоксии. Восстановление важнейших жизненных функций при выведении из гипотермии происходит более быстро. Такой вывод оказался важным побудительным моментом к продолжению исследований в этой области. Они привели к тому, что наметились два пути создания гипотермии мозга: 1) перфузия мозга холодной кровью и 2) охлаждение мозга через наружные кожные покровы головы.
Каждый из этих методов имеет свои особенности. Применение перфузионного метода гипотермии с начала 70-х годов прошлого века связано с большими трудностями (дополнительная травма для пациента, технические сложности, возможность появления осложнений, громоздкость аппаратуры и отсутствие «физиологической гибкости» организма на перфузионное воздействие холода).
Охлаждение через наружные покровы головы более физиологично, технически проще и доступно для более широкого применения в медицинской практике.
Исследование локальной кранио-церебральной гипотермии с применением модифицированных охлаждающих пакет-контейнеров “Бинох”(компании ООО “Удел”) было проведено в острёйший период геморрагического инсульта у пациентов 12 женщин правшей от 40 до 50 лет на фоне проводимой экстренной фармакологической терапии. У всех пациенток сосудистая катастрофа произошла в бассейне левой средней мозговой артерии. Селективная кранио-церебральная гипотермия проводилась над поражённым бассейном. Определение нейронально-метаболических изменений регистрировалась на аппаратно-програмном комплексе “Нейроэнергометр-3”, с помощью регистрации уровня постоянного потенциала (УПП) головного мозга в поражённом бассейне, где он был значительно ниже возрастной нормы, вероятно, за счёт нарушения проницаемости ГЭБ (Рис.1). Регистрация УПП осуществлялась в пяти отведениях: фронтальном, центральном, окципитальном и двух темпоральных правом и левом (Fz, Cz, Oz, Td, Ts) по схеме 10-20. по методике (Фокин В.Ф., Пономарёва Н. В., 2003). Проекции областей регистрации УПП соответствуют основным сосудистым системам: передней мозговой, средней мозговой и вертебрально-базилярному бассейну. Обследование больных проводилось дважды практически сразу после начала острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и спустя шесть часов после медикаментозно-гипотермической терапии.
После проведённой терапии состояние пациентов несколько улучшилось, УПП в зоне поражения стал выше. Статистические различия УПП до и после применения гипотермии во всех отведениях кроме левого височного (Ts) (в месте проведения локальной гипотермии) недостоверны.
Рис.1. УПП до и после локальной гипотермии
1-Fz, 2-Cz, 3-Oz, 4-Td, 5-Ts. По оси ординат УПП в mV.
Ряд1- средний УПП до кранио- гипотермической терапии геморрагического ОНМК.
Ряд 2- средний УПП после шестичасовой кранио-гипотермической терапии геморрагического ОНМК.
Изменение УПП в левой височной области (Ts) статистически достоверно и составляет (-5,2+_1,5 mV), что косвенно может говорить об уменьшении отёка структур головного мозга, подтверждающееся данными ЯМР-сканирования, где хорошо видно изменение площади зоны поражения головного мозга благодаря уменьшению её отёка и замедлению геморрагического процесса (Рис. 2).
RHP(право) LFA(лево) RHP(право) LFA(лево)
1. ЯМР - до терапии ОНМК 2. ЯМР - после 6-часовой терапии ОНМК
Рис.2. ЯМР-сканирование геморрагического ОНМК
Таким образом, локальная кранио-церебральная гипотермия может являться важным вспомогательным церебропротективным фактором при терапии больных с ОНМК. При этом существенно, чтобы контроль состояния пациента осуществлялся с помощью регистрации УПП поражённого бассейна и всего мозга в целом.
