ИЗМЕНЕНИЕ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ У БОЛЬНЫХ С НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ
И.И. Разыграев, В.И. Клопов, Д.А. Лобков, Орлова В.А.*, Пономарева Н.В., В.Ф. Фокин
НЦ неврологии РАМН, НЦ психического здоровья* РАМН, Москва
Феномен динамической межполушарной асимметрии, заключающийся в изменении межполушарных отношений, в настоящее время исследован недостаточно. Практически неизвестен нейрофизиологический механизм, переключающий на длительное время активность с одного полушария на другое. Наиболее вероятно наличие такого переключающего механизма на диэнцефальном уровне в силу той роли, которую играют эти образования в нейрогормональной регуляции (Чернышева, Ноздрачев, 2006). Лучше известны условия, при которых наблюдается динамика межполушарных показателей. Наиболее просто изменить межполушарные отношения можно путем смены функционального состояния. При стрессе, релаксации, измененных состояниях сознания наиболее вероятно изменение характеристик динамической асимметрии (Фокин, Пономарева, 2004).
Переключение активности полушарий, или динамическая межполушарная асимметрия, представляется нормальным нейрофизиологическим механизмом работы головного мозга, по-разному функционирующим в норме и патологии.
Для сравнения с нормой в настоящей работе были исследованы шесть групп больных с нервно-психической патологией: алкоголики, наркоманы, пациенты с фобическими расстройствами, логоневрозом, депрессией, а также больные шизофренией. Поскольку гипервентиляция, как правило, сопутствует невротическим состояниям можно ожидать существенных различий в реакции на гипервентиляцию у таких больных по сравнению со здоровыми людьми.
Методика
Обследованы больные обоего пола: алкоголики 22 человека, средний возраст 41,2 года; 11 наркоманов, средний возраст 26,4 года, употреблявших в течение нескольких лет героин; 28 больных фобическими расстройствами, средний возраст 30,3 года; 17 больных логоневрозом, средний возраст 25,4 года; 16 больных депрессиями, средний возраст 36,6 лет, а также 14 больных шизофренией, средний возраст 28 лет; по сравнению с контрольной группой здоровых испытуемых (53 человека).
Для оценки межполушарных отношений использовали регистрацию уровня постоянного потенциала головного мозга (УПП). УПП является интегральной характеристикой мозговых сосудистых потенциалов, величина которых зависит от рН крови. Чем больше закисленность, тем выше УПП. Регистрацию УПП проводили в 5-ти монополярных отведениях: от лобной, центральной, затылочной, правой и левой височных областей до, во время и после 3-х минутной гипервентиляции (Фокин, Пономарева, 2003).
Результаты
В норме межполушарная разность УПП в височных отведениях зависит от пола и возраста. У здоровых людей обоего пола от 25 до 40 лет составляет -2,0+/-0.9 мВ, у лиц старше 40 межполушарная разность УПП недостоверно отличается от нуля -0,4+/-0.9 мВ. У большинства здоровых обследуемых активности левого полушария выше, чем правого. При различных нервных и соматических заболеваниях, как правило, межполушарная разность УПП увеличивается из-за активности правого полушария. Вовлечение диэнцефальных структур, из-за процессов дезадаптации, усиливает активность правого полушария, и соответственно приводит к увеличению УПП в этом полушарии. Известно, что правое полушарие более тесно связано со структурами диэнцефального уровня.
При гипервентиляции у здоровых испытуемых средние значения межполушарной разности УПП достоверно не изменялись, при этом знак межполушарной разности УПП мог инвертироваться у 44% обследуемых. При гипервентиляции дисперсия межполушарной разности УПП увеличивалась также примерно на 40%.
Анализ результатов, полученных на 5-ти группах больных, показал, что у больных алкоголизмом и логоневрозом достоверные отличия от нормы по показателю межполушарной разности УПП до и после гипервентиляции не выявлены. У больных шизофренией, также не обнаружено достоверных различий межполушарной разности УПП, однако у них достоверно более низкий локальный УПП в правой височной области, чем у здоровых испытуемых: -1,1+/-1,6 и 3,2+/-0,9 мВ, соответственно. Реакция на гипервентиляцию у больных шизофренией достоверно не отличалась от нуля.
У 64% наркоманов активность выше в правом полушарии по сравнению с левым. Средние значения межполушарной разности УПП составляют: 7,8+/-2,5 мВ. Это достоверно выше нормы. При этом реакция на гипервентиляцию практически отсутствовала. У больных фобиями исходная межполушарная разность УПП также отличалась от нормы и была достоверно выше в правом полушарии: 3,7+/-1,2 мВ. При этом реакция на гипервентиляцию достоверно отличалась от фона, благодаря более высокой активности правого полушария: разность изменений УПП на гипервентиляцию и фоновые значения этой разности составляют 1,5+/-0,6 мВ. (Рис.1 А, Б).
Рис.1. Межполушарная разность УПП у наркоманов и больных фобическими расстройствами до и после гипервентиляции.
А- до гипервентиляции, Б реакция на гипервентиляцию за вычетом фоновых значений межполушарной разности УПП.
Под влиянием наркотических веществ значительно меняется церебральный энергетический обмен. У наркоманов, применявших героин, развивается спонгиформная лейкоэнцефалопатия с преимущественным накоплением лактата в белом веществе. Исследования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии показали, что у 80% наркоманов в той или иной мере нарушен мозговой кровоток и повышен уровень лактата (Christensen et al, 1997; Kriegstein, 1999). Имеются данные о большей уязвимости левого полушария у наркоманов, чем вероятно, объясняются нарушенные межполушарные отношения.
У больных шизофренией, по мнению многих исследователей, наблюдаются дисфункции правого полушария (Rotenberg, 1995), этим, вероятно, можно объяснить более низкие значения УПП в правой височной области.
У больных с фобическими неврозами нарушается нормальная функция структур лимбико-ретикулярного комплекса при этом в момент приступа происходит нарушение мозгового кровотока. Регионарный кровоток в момент приступа у таких больных достоверно увеличивается, по сравнению с исходным состоянием, в передней области поясной извилины, островке, передней височной области, соматосенсорной коре, задней средней oрбито-фронтальной коре и таламусе. (Rauch et al., 2003). Поскольку диэнцефальные структуры более тесно связаны с правым полушарием под влиянием гипервентиляции происходит активация височных областей преимущественно в правом полушарии, чем объясняется достоверное увеличение межполушарной разности УПП в височных отведениях.
Заключение
Динамические характеристики межполушарной асимметрии могут быть показателем функциональной реактивности головного мозга на изменение функционального состояния, вызванного гипервентиляцией. При этом амплитуда и направленность изменений межполушарной разности УПП может служить дополнительным параклиническим тестом у больных неврозами, особенно в случаях возможных нарушений нормального мозгового кровотока.
Литература
1. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В., Энергетическая физиология мозга. М. «Антидор»-2003,-288 с.
2. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. Динамические характеристики функциональной межполушарной асимметрии // Функциональная межполушарная асимметрия. Хрестоматия. Под ред. Боголепова Н.Н., Фокина В.Ф. -М. Научный мир. - 2004. С.349-368.
3. Чернышева М.П., Ноздрачев А.Д. Роль гормонального фактора в формировании свойств пространства и времени внутренней среды организма. СПб.: Наука, 2006.– 216 С.
4. Christensen G.E., Joshi S.C., Miller M.I. Volumetric Transformation of Brain Anatomy// IEEE Trans. Med. Imaging.- 1997.-v.16, N6, pp. 864-877.
5. Kriegstein A. Why you need heroin like a hole in the head// New Scientist magazine. -1999.- N2213.- pp. 12-18.
6. Rauch S.L., Shin I.M., Wright C.W. Neuroimaging Studies of Amygdala Function in Anxiety Disorders// Ann. N. Y. Acad. Sci.- 2003.-N985,pp.:389-410.
7. Rotenberg V.S. Right hemisphere insufficiency and illness in the context of the search activity concept. Dynamische Psychiatrie/ Dynamic Psychiatry, 1995, - NN 150,151, pp. 54-63.
