Конференции

ВОЗРАСТНАЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ И НЕЙРОПСИХИАТРИЯ 

Европейская Академия Естественных Наук

Украинский НИИ социальной и судовой психиатрии и наркологии МОЗ

Национальная медицинская академия последипломного образования им.. П.Л.Шупика

Главное управление здравоохранения Госадминистрации г..Києва

Киевская городская психоневрологическая больница №1

Материалы научно-практической

Конференции с международным участием

19 февраля 2007

Материалы научно-практической конференции с международным участием «Возрастная нейропсихология и нейропсихиатрия» рекомендованы к печати Ученым советом Украинского НИИ Социальной и судебной психиатрии и наркологии      

( протокол №2 от 6 февраля 2007 года)

Рецензенты:                    профессор, д.м.н. А.К.Напреенко

                                         профессор, д.м.н. Г.Я.Пилягина

К юбилею профессора А.П.Чуприкова

        Cегодня  мы имеем честь и удовольствие приветствовать заслуженного деятеля науки и техники Украины, профессора, доктора медицинских наук Анатолия Павловича Чуприкова со знаменательным юбилеем – исполняется 70 лет со дня его рождения и 45 лет его научно-медицинской и педагогической деятельности.

        Анатолий Павлович уроженец с. Кринички Днепропетровской обл., выпускник Днепропетровского медицинского института в 1960г., он принадлежит к поколению шестидесятников, наиболее творческому и созидательному поколению времен Советского Союза. Принято считать, что плодотворная  деятельность этого  поколения связана со свободой  хрущевской оттепели. Однако, дальнейшие исторические события показали, что свобода не есть единственное необходимое условие для творчества. Нужно еще что-то, что, по-видимому кроется в детстве человека. Шестидесятники – дети войны, их воспитывали люди, пережившие жесточайшую войну, где жизнелюбие укреплялось чувством долга и ответственности за свою страну.  Эти дети очень рано узнали настоящую цену куска хлеба, преодоления беды и радости победы. Поэтому в их креативности   было много гражданственности  и романтики подвига.

        Выбор профессии Анатолия Павловича основывался на уверенности в ее благородстве и высоком предназначении. Психиатрия по сравнению с другими направлениями медицины не только наука, но и искусство, требующее от хорошего врача такого напряжения душевных сил, которое часто приводит к “выгоранию”. В психиатрию идут три категории людей: дети психиатров, которые от родителей могут почерпнуть секреты профессии, люди, которые с помощью психиатрии надеются решить собственные комплексы, и неисправимые романтики, мечтающие раскрыть тайны и загадки деятельности мозга, неуловимости души. Анатолий Павлович, безусловно, относится к последним.  Его интерес к научному творчеству в психиатрии разбудил Владимир Владимирович Шостакович, который в это время сменил научно-исследовательскую деятельность на преподавательскую. Его исследования соматических признаков психозов стали первым кирпичиком фундамента научного мировоззрения будущего ученого.

      В 1959-1960гг прошла единственная в Украине субординатура по психиатрии под руководством профессора В.В.Шостаковича, обучением в ней А.П.Чуприков завершил свое медицинское образование в Днепропетровском мединституте и получил назначение работать в Днепропетровской области в Васильковской психиатрической колонии заведующим отделением. Он продолжал тесное сотрудничество с учителем. Первая его научная публикация была посвящена вопросу реабилитации длительно болеющих психически больных в сельской местности. Через год, по рекомендации В.В.Шостаковича, Анатолий Павлович во время своего  отпуска поехал на стажировку в Москву к проф. С. Ф. Семенову во ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, а в 1962г. поступил сюда же в клиническую ординатуру.

       Сергей Федорович Семенов принадлежал к научной школе В.М.Бехтерева, знаменитой нейрофизиологическим подходом в психиатрии. Научные интересы С.Ф.Семенова были сосредоточены на исследовании роли нейропсихиатрических и  нейроиммунологических звеньев в патогенезе психических расстройств. Его яркая личность и неограниченные возможности творчества в новейшем научном направлении увлекли молодого психиатра, и он стал его преданным учеником  и в течении 20 лет верности соратником. Поэтому можно смело отнести Анатолия Павловича к достойным представителям третьего поколения школы Бехтерева.

        Приезд в Москву дал возможность молодому человеку окунуться в бурлящую культурную жизнь столицы. Посещение поэтических вечеров, художественных выставок, консерватории, театральных спектаклей способствовали самообразованию и самовоспитанию. Душа его трудилась с большой жадностью и интересом ко всему новому, и сам он оказался достаточно одаренным, чтобы быстро впитать, осмыслить знания и  откликнуться на них сердцем.

        Этот духовный рост шел наряду с очень интенсивным профессиональным ростом. Постоянно совершенствуя профессиональный уровень психиатра, А.П.Чуприков овладел методическим арсеналом иммунологии и в совместной работе с С.Ф.Семеновым впервые в мире получил данные о наличии антител к мозгу в пуповинной крови новорожденных, рожденных от матерей, страдающих нервно-психическими заболеваниями. В 1973г была опубликована в соавторстве с С.Ф.Семеновым и К.Н.Назаровым монография «Аутоиммунные процессы при врожденных энцефалопатиях, эпилепсии и шизофрении», не утратившая своей научной актуальности и ценности до сих пор.

 В 1967г А.П.Чуприков защитил кандидатскую диссертацию на тему «Сравнительное изучение клинических и нейроаллергических проявлений у больных шизофренией». К этому времени относится и начало его активной научно-общественной деятельности в качестве ученого секретаря Секции биологических основ психозов при Всесоюзном обществе невропатологов и психиатров.

       С 1970г в круг научных интересов А.П.Чуприкова входит проблема латеральной организации психических процессов в норме и патологии. В 1975г он защищает докторскую диссертацию в Московском НИИ психиатрии на тему «Клинические особенности течения, асимметрии поражения головного мозга и иммунологическая реактивность при эпилепсии» (научный консультант -С.Ф.Семенов). Сохраняя верность школе В.М.Бехтерева - С.Ф.Семенова,

А.П. Чуприков разрабатывает свое собственное научное направление- латеральная терапия, получив в нем мировой приоритет.

        В 1977г по инициативе А.П.Чуприкова в Москве была проведена 1-я Всесоюзная научная конференция «Асимметрия и адаптация », которая сделала его известным и популярным в широкой среде исследователей нейронаук и определила поворот многих советских ученых к целенаправленному и планомерному изучению асимметрии головного мозга как одного из стратегических направлений. Сам он отдает много сил изучению возможностей изменения межполушарных взаимоотношений с целью терапии психических расстройств. В этой области им создано более 30 изобретений.

         В 1978г акад. АМН СССР О.С.Адрианов и А.П.Чуприков соучреждают Междисциплинарную Секцию по организации и латерализации церебральных функций при трех  Всесоюзных научных обществах: невропатологов и психиатров,  нейрофизиологов им. И.П.Павлова и  психологов и возглавляют ее по 1991г ,до распада СССР.

         Но еще в то время, когда ничто не предвещало таких исторических событий, Анатолий Павлович почувствовал необходимость быть рядом со своим украинским народом, отдать ему свои знания и плоды научного творчества и решает на Украине заняться педагогической деятельностью. В 1981 г он становится заведующим кафедры психиатрии и медицинской психологии Луганского медицинского института. Из воспоминаний его ученика А.Н.Линева: «Я был в этот год в интернатуре при кафедре и хорошо помню то время, когда наша настороженность к новому заведующему быстро сменилась осознанием обновления как клинико-диагностической, лечебной, так и научной работы. Анатолий Павлович как опытный режиссер столь интересно строил коллективную творческую работу врачей на областных клинических конференциях, что 3-4-часовые обсуждения протекали увлекательно и незаметно. Почти ежегодно в г. Луганске проводились крупные научные конференции; часто группы луганских психиатров выезжали с докладами на конференции в Киев, Москву, Суздаль, Донецк, Ростов-на-Дону и другие центры. Мне кажется, что «луганский» период жизни Анатолия Павловича был удивительно плодотворным. Ученый был окружен учениками, молодыми врачами, рождались одна за другой диссертации».

       В это время начинает формироваться  научная школа А.П.Чуприкова как одна из наиболее интересных украинских психиатрических школ, которая сохраняя верность традициям отечественных классических школ психиатрии, патофизиологии, нейрофизиологии, гармонично решает вопросы, связанные с необходимостью интеграции в европейское научное пространство. Школа – это прежде всего ученики, живые люди, собирающиеся вокруг своего учителя. И он должен уметь привлекать к себе людей не только своими знаниями, талантом, продуктивностью идей, но своими человеческими качествами, нравственностью. Анатолий Павлович относится к своим ученикам с заботой, добротой и душевной щедростью, стремится создать в коллективе атмосферу общей жизни, постоянного общения и взаимного участия, такую атмосферу в работе, чтобы каждый мог учиться у всех и все у каждого. Он часто говорит, что не перестает учиться у своих учеников. Одной из особенностей  его есть та, что он никогда не отказывает в помощи тем молодым специалистам, которые стремятся в науку, даже если они пришли к нему без рекомендаций, как говорят, с улицы, каждому он дает шанс. В настоящее время он подготовил более 30 кандидатов и докторов наук.

      Еще в 1980г Анатолий Павлович  инициировал в СССР научно-общественную компанию в защиту леворуких детей от переучивания. В 1985г в Луганске была проведена Всесоюзная школа-семинар “Охрана здоровья леворуких детей”, после которой Минздрав СССР и Минпрос СССР официально отказались от бытовавшей  в стране практики переучивания леворуких детей.  Позже А.П.Чуприковым и Е.А.Волковым  была написана книга “Мир леворуких”, в которой систематизированы данные по истории движения в защиту леворуких детей  от переучивания  в мире и в Украине, описаны последствия насильственного переучивания и особенности психолого-педагогического, психиатрического сопровождения воспитания леворуких детей и подростков. Книга выдержала несколько изданий.

      В 1992г А.П.Чуприков был приглашен в Киев возглавить  НИИ общей и судебной психиатрии. Это научное учреждение создавалось как филиал Всесоюзного НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, но с распадом Советского Союза встал вопрос о его существовании. Фактически профессору А.П.Чуприкову пришлось создавать его заново, что оказалось очень нелегко, так как это совпало со временем   экономического кризиса в стране, значительного уменьшения финансирования медицинской  науки. Только спокойствием, мудростью,   доброжелательностью к людям  и личным примером в работе можно было сохранить научный коллектив в обстановке многомесячных невыплат зарплаты. На плечи директора легли заботы поиска хозрасчетных тем, грантов и просто гуманитарной помощи в виде крупы или сахара, но уровень научной продукции оставался неизменно высоким. Более того устанавливались контакты с зарубежными  коллегами, расширялась тематика, улучшалась подготовка научных кадров, в институте был учрежден Спецсовет по защите кандидатских и докторских диссертаций, планировались новые диссертации, начал издаваться научный журнал  «Архив психиатрии». О развитии института можно судить по изменениям в его названии, оно менялось дважды, и сейчас это  - Украинский НИИ социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины.

       В 1994г вышла  в свет монография «Латеральная терапия», которая подытоживала многолетнюю работу А.П.Чуприкова  и его учеников в этой области. В книге впервые описаны механизм действия,  эффективность, показания и побочные явления методов латеральной светотерапии, разработанные авторами. Они нашли широкое применение  в лечении больных с эндогенными и эндоформными психозами, циклотимиями, пограничными состояниями, в том числе психосоматическими расстройствами, хроническим алкоголизмом и абстиненцией при наркоманиях. К этому времени авторами также получен международный патент разработанный прибор латеральной физиотерапии – очки  ФИЛАТ.

       В 1997г Указом Президента Украины профессору А.П.Чуприкову было присвоено звание Заслуженного деятеля науки и техники Украины.

       Возглавляя научно-исследовательский институт, Анатолий Павлович не прерывал педагогическую деятельность, параллельно заведуя кафедрой детской, социальной и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования.  С 2000г он все силы отдает в основном педагогической работе, понимая необходимость передачи своего 45-летнего научного опыта как можно большему числу рядовых психиатров  из самых отдаленных уголков страны. Темпы роста пограничных психических заболеваний, психосоматических заболеваний, наркологической зависимости в мировой практике и в Украине, которая, нельзя забывать,  пережила аварию на Чернобыльской АЭС, выдвигают  вопрос психического здоровья нации в разряд чрезвычайной стратегической важности, что совершенно ясно для специалистов уровня профессора А.П.Чуприкова. Этот вопрос не может быть решен без кадров, владеющих современными знаниями и высокой нравственной и научной культурой. Современная психиатрия требует индивидуального подхода к человеку и широких профилактических мероприятий. Именно поэтому, кроме большого числа научных публикаций (362, из которых 15 монографии), Анатолий Павлович  часто пишет просветительские статьи  в прессу, дает интервью, принимает участие в телевизионных передачах, используя любую возможность привлечь внимание к проблеме и сформировать общественное мнение. По его инициативе  в Украине стали отмечается и день психического здоровья, и день леворуких.  

      Свое семидесятилетие Анатолий Павлович Чуприков  встречает признанным и почитаемым ученым широкого диапазона (он награжден золотой медалью Международной кадровой академии «За достижения в науке» и медалью А.Швейцера  Европейской Академии Естественных Наук, избран иностранным членом Болгарской Национальной Академии медицины ), любимым Учителем,  который передал научную эстафету своим питомцам (директором и зам.директора по науке УкрНИИ ССПН стали подготовленные им прфессора,доктора наук), по-прежнему активным общественным деятелем, организатором науки и просто мудрым, большим человеком, сердце которого открыто людям своей теплотой и добротой.

      Дорогой Анатолий Павлович, будьте здоровы и новых вам успехов в научном творчестве!

                                                                       М.И.Винник, А.К.Наприенко

Г.Я.Пилягина,С.Е.Казакова,

А.Е. Двирский,Т.Н.Пушкарева         

А.А.Ивашкевич,Г.А.Карась,

Р.И.Никифорук

Малоизвестные воззрения психиатров 19 века о функциональной асимметрии головного мозга

А.Е. Двирский

Крымский государственный медицинский университет

До настоящего времени в работах ведущих отечественных  исследователей, посвященных изучению различных аспектов функциональной асимметрии головного мозга, отсутствуют ссылки на психиатров 19 столетия, которые в генезе психических заболеваний придавали значение нарушениям взаимоотношений полушарий головного мозга.

При исследовании истории этой проблемы, обычно ссылаются на то, что в 1861 году P. Broca указал на неравнозначность больших полушарий головного мозга. Автор отмечал, что в левом полушарии локализован центр речи и оно имеет больший размер. Спустя четыре года I. Вoillaund (1865) связал возникновение афазии при повреждении левого полушария с тем, что большинство людей являются праворукими. Вслед за этим в 1868 году P. Broca указал, что правое полушарие у всех левшей является доминантным в отношении речи. В этом же году J. Jackson (1868) подтвердил это положение P. Broca описанием клинического наблюдения. Вместе с тем, мало известными являются следующие указания психиатров.

Ziehen (цит. по В. Гризингер, 1867) в 1844 году высказал мнение о возможности двойственности психической деятельности в связи с наличием двух гемисфер. Голлэнд (1858) полагал, что состояние духовной раздвоенности и внутреннего противоречия происходят от неравномерной деятельности обеих полушарий. В 1867 году W. Griesinger предпринял анализ деятельности мозга с учетом парности больших полушарий. Он не соглашался с указаниями Ziehen (1844) и утверждал, что центральная нервная деятельность хотя и парный орган, однако мышление едино. “Умственная деятельность в здоровом состоянии, - утверждал W. Griesinger (1867) происходит попеременно в обоих полушариях или распределяется между ними”. Этот вывод В. Гризингера составляет одно из важнейших положений современной концепции функциональной асимметрии мозга.

Кроме того, W. Griesinger (1867) предпринял анализ психических нарушений в аспекте парности полушарий. Согласно его утверждениям, дисфункции и нарушения взаимной деятельности больших полушарий мозга имеют значение в развитии помешательства, соответствующего современной шизофрении. “Повреждения и нарушения организации обеих половин даже сравнительно незначительные, нежели болезни одной половины, приводят гораздо более важные и общие симптомы, а именно психические, - подчеркивал W. Griesinger (1867). …В бессвязности участвует, может быть, недостаточная равномерность в деятельности обоих полушарий мозга”.

В конце 19 века к этому вопросу обратился В.Х. Кандинский (1890) отмечая, что некоторые психопатологические проявления зависят “от отсутствия полной одновременности в деятельности двух полушарий мозга”. К сожалению, при переиздании в 1952 году монографии В.Х. Кандинского “О псевдогаллюцинациях” отмеченный фрагмент не был внесен в текст.

Приведенные факты расширят сведения об истории развития учения о функциональной асимметрии головного мозга.

Динамические свойства функциональной межполушарной асимметрии

В.Ф. Фокин

ГУ НИИ неврологии РАМН, Москва

По современным представлениям функциональная межполушарная асимметрия (ФМА) головного мозга проявляется в виде в виде двух противоположных феноменов: стабильных и изменчивых показателей церебральной латерализации. Данные о динамической организации функциональной асимметрии являются существенным дополнением классических представлений об устойчивых структурно-функциональных различиях правого и левого полушария. Действительно, в силу генетических  влияний в человеческой популяции преобладает локализация речевых центров в левом полушарии и преимущественное использование правой руки, особенно в инструментальных действиях. Это обстоятельство является одним из постоянно действующих факторов, определяющих межполушарные отношения, а именно левое полушарие в большинстве случаев играет ведущую, доминантную, роль в межполушарных отношениях. При этом, правое полушарие благодаря тормозным влияниям, идущим из левого полушария, становится субдоминантным. Однако под влиянием внешних или внутренних, биоритмических, факторов правое полушарие на некоторое время может стать более активным. Если подобная инверсия межполушарных отношений сохраняется в течение относительно длительного времени, то это меняет иммунологические, биохимические, психологические и другие характеристики.

В настоящее время практически неизвестен нейрофизиологический механизм, переключающий на длительное время активность с одного полушария на другое. Наиболее вероятно наличие такого переключающего механизма на диэнцефальном уровне в силу той роли, которую играют образования этого уровня в нейрогормональной регуляции. Лучше известны условия, при которых наблюдается  динамика межполушарных показателей. Наиболее просто изменить межполушарные отношения  можно путем смены функционального состояния. При стрессе, релаксации, измененных состояниях сознания наиболее вероятно изменение характеристик динамической асимметрии. Изменение межполушарных отношений возможно также путем подбора определенных сенсорных стимулов, избирательно влияющих на правое или левое полушарие.

Переключение активности полушарий, или динамическая межполушарная асимметрия, представляется нормальным нейрофизиологическим механизмом работы головного мозга, по-разному функционирующим в различные возрастные периоды.

            О  судьбе компьютерной

электроэнцефалографии в современной психиатрии

                    Е.Г.Чуприкова,А.Ю.Лагутин., А.А.Педак

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика

Г.Уолтер в 1960г сказал : «Болезни мозга дают «отпечатки» столь же характерные как и отпечатки пальцев. Мы можем установить характер заболевания, хотя и не понимаем, что собственно происходит в мозгу»

В настоящее время, в начале 3 тысячелетия, становится актуальным переход нейрофизиологии, как науки, на парадигму нейропсихиатрии, которая включает все предыдущие парадигмы: феноменологическую, нозологическую( собственно психоневрологическую), адаптационную.С появлением компютерной ЭЭГ, внедрением в практику клинической нейрофизиологии методик, изучающих коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы ближнего поля, стало актуальным возвратиться к мнению П.К.Анохина, считавшего нейрофизиологические методы, включая ЭЭГ, патогноманичными и адекватными для диагностики душевных болезней, не имеющих ощутимую органическую основу. Раннее распознавание заболеваний психотического и непсихотического регистра, в том числе шизофрении, и других расстройств( F20-29) на уровне критериальных предвестников, и дифференцированный подход к патогенитически обоснованной терапии являются актуальными.

К сожалению, приходится констатировать, что значительная часть психиатрических больниц и диспансеров оснащена сегодня чернильно - пишущими аппаратами докомпьютерной эры, результаты обследования которыми оцениваются «на глазок». Еще хуже обстоит дело с компьютерной ЭЭГ.  В считанных больницах имеются специалисты, способные понять, откорректировать показания машинной обработки и выдать врачу-психиатру адекватное заключение. По большей части, «закрепленные за аппаратом» врачи автоматически, не вдаваясь в суть дела, подписывают шаблонные наборы заключений, имеющихся в той или иной программе разработчика. Исследование системной интегративной деятельности мозга психически больных с помощью комплекса многоразмерного линейного и многоразмерного нелинейного анализа (по Майорову О.Ю.) остаются недостижимыми.

Вероятно, настало время изменить подготовку врачей- психиатров в области нейропсихиатрии. Засилье психофармакотерапевтического мышления у современного психиатра приводит к атрофии каких-бы то ни было попыток сопоставить психопатологическую картину т.н. фунциональных расстройств( и психозов, и неврозов) с данными ЭЭГ, РЭГ,ЯМР мозга и элементарной латеральной антропологией ( определением рукости, глазости и др.признаков). Именно эти данные  в отдельности и в комплексе могли бы помочь понять то или иное своеобразие клиники расстройств и планировать лечение с учетом имеющейся индивидуальности пациента. К примеру, повышение эффективности препаратов-тимостабилизаторов возможно при учете латерализации ирритативных и эпилептиформных очагов, являющихся патофизиологической основой переживаемой эмоциональной патологии.Кроме этого, латеральная физиотерапия (ФИЛАТ и ее разновидности) требует предварительного квалифицированного ЭЭГ-обследования психически больных.

Таким образом, вероятно, настало время более ответственного отношения Минздрава Украины к электронному оборудованию психиатрических больниц, их кадровому обеспечению и переподготовке врачей-психиатров в области нейропсихиатрии.

Оцінка ентропії Колмогорова–Сіная у ЕЕГ у здорових чоловіків з різним ступенем тривожності

О.Ю.Майоров, Л.М.Фріцше, М.Фріцше, А.Б.Прогнімак, К.А.Степанченко.

У здорових молодих чоловіків з підвищеним рівнем тривожності в спокійному стані виявлений високий рівень одного із ключових нелінійних параметрів ЕЕГ – ентропії Колмогорова–Сіная (еКС) в обох півкулях. Ще більш значне підвищення рівня еКС, у порівнянні з контрольною групою, спостерігається при інтелектуальному навантаженні (усний зворотний рахунок) в осіб з підвищеною тривожністю (на 25–50 %). Рівень тривожності впливає на величину еКС, що можна виявити за допомогою функціонального навантаження (усний зворотний рахунок). Високий рівень еКС у межах, характерних для здорового мозку, відображає високу індивідуальну здатність до адаптації в осіб з підвищеним рівнем тривожності.

Индивидуальность больного и стандарты современной медицины

                                                А.П.Чуприков, В.И.Кабачный

                            Националная медицинская академия последпломного образования

 им. П.Л.Шупика

                                     Украинская фармакологическая академия

            Провозглашаемые в последние годы призывы повернуться лицом к так называемой «доказательной медицине» вызывают естественное стремление соответствовать, прежде всего, в научно-медицинских исследованиях тем высоким стандартам доказательности, которые практически едины для всего научного мира. Когда же дело заходит о практическом применении этого тезиса, то возникают сомнения – насколько изжило себя искусство врачевания и надо ли торопиться переходить на стандартное лечение из набора стандартных средств «доказательной медицины».

Мы хотим обратить внимание на то, что в сегодняшних условиях патерналистский стиль поведения врача, характерный для советского времени, постепенно сменяется идеологией партнерства и серьезного обсуждения между врачом и больным всех проблем, возникающих в результате болезни: социальных, экономических, медицинских и психологических. Какое-либо ограничение выбора больным варианта лечения из предлагаемого врачом альтернативного набора не соответствует утверждающейся модели взаимоотношений врача и больного. Нам думается, что каждый больной сегодня имеет право на то, чтобы врач внимательнейшим образом изучил индивидуальные особенности его организма и личности и изыскивал возможности для его оздоровления.

К примеру, несколько десятилетий результаты научных исследований расстройств психики и поведения демонстрируют, что важную роль играет в их патогенезе не только патология мозга, но и страдание иммунной системы (в частности, аутоиммунные реакции к мозгоспецифическим антигенам). В тоже время современные психиатры под давлением фармфирм могут использовать только стандартные психофармакологические средства, являющиеся лишь симптоматическим лечением. Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии психических расстройств пока не вышло за пределы робких попыток отдельных энтузиастов.

Известно также, что такая врожденная особенность человека как его латеральный фенотип (рукость, глазость и др.) особым образом может как коррелировать с клиническими особенностями заболевания, так и влиять на его восприимчивость к фармакологическим средствам, к различным вариантам латеральной терапии (по А.П.Чуприкову с соавт., 1994). В течение длительного  времени мы учим врачей тому, чтобы, встретившись со своеобразными отклонениями психопатологии неврозов и психозов от академических образцов течения, они задали пациенту простой вопрос: «Вы правша или левша?». Следует признать, что ситуация в этом плане меняется плохо. Для психиатров мозг остается эквипотенциальным по всем структурам, вроде загадочного «черного ящика».

Кроме того, стремительное усовершенствование современных электроэнцефалографических методов и их использование при расстройствах психики также демонстрирует удивительное разнообразие вариантов локализации и латерализации страданий мозга и может являться фундаментом для построения параллельного нейропсихиатрического диагноза. Современная психиатрия, к сожалению, также этим пренебрегает.

Вероятно, во всех разделах медицины, исходя из интересов больного, необходимо тщательное исследование индивидуальных особенностей его организма. Даже привлечение средств из альтернативной медицины (например, исследование электрических параметров биологически активных точек или другие диагностические приемы) могут дать ориентировочную картину состояния функционирования различных систем организма. Используемые сегодня отдельными энтузиастами такие оздоравливающие системы как «Гелиоплант» (В.И.Кабачного), «Оберон», биоинформотерапия (Н.Д.Колбуна, В.А.Адамовича с соавт.), система светоцветотерапии демонстрируют, что учет таких параметров может приводить к удивительным примерам оздоровления больных. К успеху в этих случаях приводит поиск «обходных путей» мобилизации защитных сил организма на борьбу с болезнетворным началом. Можно по разному относиться к альтернативной медицине, пользующейся, к слову, значительным спросом на рынке медицинских услуг, но нельзя не отметить стремление энтузиастов оценить состояние страдающего человека интегративно, достичь оздоровления одновременно воздействуя на различные функциональные системы организма, пытаясь достичь оптимального баланса между ними.

Таким образом, конфликт интересов конкретного, неусредненного больного со всей гаммой свойственных ему особенностей и требованиями сегодняшнего лечебного процесса должен, на наш взгляд, решаться исключительно в пользу больного. Он вправе требовать от лечащего врача учета всего многообразия индивидуальных особенностей его организма. Ему, на наш взгляд, безразлично, что движущей силой доказательной медицины являются не только стремление достичь успеха в лечении больного «проверенными средствами», но и желание врача  соответствовать  корпоративной этике, обезопасить свои доходы, выиграть возможный судебный процесс против него и т.д. Противостояние больного и медицины, к сожалению, постепенно изживает из медицинской практики творческий процесс. Если так пойдет и дальше, то словосочетание «искусство врачевания» уйдет в прошлое.

Особливості протікання,нетрадиційні діагностичні і лікувальні підходи до астенічних синдромів у структурі неврологічної патології

Г.М.Чуприна, Є.Л Мачерет., Р.В.Сулік

Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Вже тривалий час  у світі спостерігається тенденція до зростання невротичних розладів. За даними ВООЗ, кількість хворих неврозами за останні 65 років зросла у 24 рази, причому максимальне зростання відмічається протягом останніх  п’ятнадцяти років.

Важливу роль у механізмі формування неврозів відіграють зміни реактивності організму, підвищена алергізація, поліпрагмазія, вплив шкідливих чинників екологічного, інтоксикаційного, радіаційного характеру, соціальний чинник, що стає вкрай актуальним внаслідок соціально-економічних проблем у суспільстві, інформаційного перенавантаження. Таким чином, прогресуюча невротизація суспільства, що настійно вимагає цілеспрямованої оптимізації існуючого комплексу лікувальних і профілактичних заходів.

Особливе місце у розумінні патогенезу межових розладів належить аналізу оцінки неврастенічних розладів, які є найбільш універсальними проявами будь-яких  станів психічної дезадаптації і входять у психопатологічну структуру різних неврозів, психопатій і схожих з ними станів. Поняття про неврастенію як про нозологічну одиницю вперше запропонував H. Bird (1880) для виділення з великої кількості неврозів східних симптомів, що об‘єднувалися підвищеною втомлюваємістю хворого, його швидким виснадженням, вазомоторними розладами і т.п.   „Неврастенічне ядро” може зустрічатися як при різних ендогенних, так і психогенних і соматичних розладах. У неврологічній практиці подібні розлади зустрічаються часто  у разі розсіяного склерозу, ішемічної хвороби головного мозку, наслідків перенесеної ЗЧМТ, епілепсії. Також вони мають місце у наслідок інфекційно-запальних уражень головного мозку, імунодефіцитів, які  спричиняють синдром хронічної втоми.  У значній кількості випадків, етіологічним моментом синдрому хронічної втоми є також депресія і реакція на гострий або пролонгований  стрес. Непоодинокі неврастенічні симптоми і у разі уражень периферійної нервової системи, таких як невралгія трійчастого нерва, затяжні больові синдроми вертеброгенного походження.

   У одних випадках неврастенічні симптоми передують розвитку неврологічного захворювання, створюють для нього „ благоприємний фон”, у інших випадках – є „ передвісниками” загострення основного захворювання ( наприклад, у разі розсіяного склерозу). А часто вони ще є наслідком тривалого медикаментозного лікування основного захворювання ( епілепсія, невралгія трійчатого нерва).

Безумовно, у розвитку неврастенічної симптоматики будуть мати значення конституціональні чинники, особливості реагування ЦНС, а також   соматичний чинник,  що дозволяє проявитися центральним порушенням. У чому полягає цей соматичний чинник? Які внутрішні органи є найбільш зацікавленими у процесі виникнення астенії?

Наші дослідження  ( електропунктурна діагностика,  термопунктурна діагностика, дослідження зон Захар‘їна – Геда ), проведені у 112 хворих з різною неврологічною патологією, дозволили зробити припущення, що велику роль у виникненні неврастенічних симптомів відіграють зміни  стану функціональної  системи „печінки”( згідно з поглядами Традиційної китайської медицини) - гепато-біліарної системи, насамперед  самої печінки, цієї найпотужнішої лабораторії людського організму по виробленню енергії, знешкодженню продуктів обміну, які здатні справляти негативний вплив на діяльність ЦНС. 

Також певна кореляція астенічних синдромів при неврологічних захворюваннях згідно даних вищеозначених досліджень, прослідковується  у плані дисфункції  систем  «серця», «перикарду»,  « товстої кишки», «шлунка».   

Таким чином,  для  розвитку  астенічних симптомів при неврологічній патології, на нашу думку, можна виділити такі спільні риси:

-Астенічні  симптоми передують розвитку неврологічного захворювання, створюють для нього „ благоприємний фон”;

-Часто є „ передвісниками” зриву компенсації і виникнення  загострення основного захворювання;

-Часто астенічні симптоми обумовлюють пролонгований перебіг різних неврологічних захворювань;

-А нерідко вони ще є наслідком тривалого медикаментозного лікування основного захворювання;

-У розвитку неврастенічної симптоматики  мають значення конституціональні чинники, особливості реагування ЦНС, особливості здійснення  біоелектричної активності  головного мозку, особливості , судинної регуляції;

-Часто існує певний, у кожного хворого індивідуальний соматичний чинник, що обумовлює розвиток астенічної симптоматики

-Крім «неврастенічного ядра» існують ще й інші, об’єктивні  і інструментальні -«косвені»  симптоми астенії, а також психофізіологічні методи

-Більш  чіткому  уявленню про роль різних внутрішніх органів і систем у розвитку симптомів астенії і більш цілеспрямованому усуненню цих розладів, допомогає розгляд функціонування людського організму з позицій традиційної китайської медицини

-Методи акупунктурної діагностики  дозволяють чіткіше з’ясувати, які системи зацікавлені у розвитку патології у даного хворого

-З цих позицій оптимальним  методом  лікування є диференційований вплив на певні  ТА і рефлексогенні зони певним методом. 

Рекомендації щодо вибору ТА: Провідне місце серед соматичної патології відіграє дисфункція системи «печінка»-«жовчний міхур» потім стоять системи «серця», «перикарду»,  « товстої кишки», «шлунка».    Безперечно, важливе значення має вплав на ТА задньосерединного  та передньосерединного  меридіанів. Згідно з нашими спостереженнями найбільший позитивний відгук на перебіг астенічних  синдромів мав вплив на такі ТА:  Т(XIII) 20, 14, 4; F(XII)3,5,14; VB(XI) 39, 41,20,21 J(XIV)8, 12, 14, 17; C(V)7; MC(IX)6,7,8; GI(II)4,10,15; E(III)9,36,40; V(VII) 10, 11,14,15,18,23,43. Вплив здійснювали по другому варіанту гальмівного методу( експозиція 25-40 хв.)

Вплив на вищезазначені ТА, на нашу думку, крім поліпшення  функції внутрішніх органів, здатен найліпшим чином стимулювати емоціогенні зони кори головного мозку і зменшувати або знімати явища астенії.

Рекомендації щодо вибору методу впливу на ТА: тут поза всякою конкуренцією стоїть інфрачервона лазеропунктура, експозиція на одну ТА – 2хв., на сеанс - до 20 хв.).

До складу комплексного лікування ми рекомендуємо включати такі препарати: вітамін Е; адаптогени ( желе женьшеню з пантокрином та бджолиним маточкиним молоком, Харбін, Китай); комплексний фітопрепарат «Полюси Хуато» ( у разі ішемічної хвороби мозку); вітамінний препарат «Енеріон»(  фірми « Серв’є»,1-2  таб. в день).

Влияние запахов  на межполушарную ассиметрию

А.В. Червяков, В.Ф. Фокин

ГУ НИИ неврологии РАМН

Россия

В последние годы представления о стационарной асимметрии полушарий дополняют представления о динамической функциональной межполушарной асимметрии (ФМА), в соответствии с которыми межполушарная асимметрия может изменяться под действием внешних стимулов и при различных функциональных состояниях организма. Малоизученным является вопрос о влиянии запахов на ФМА, при этом известно, что под влиянием различных ароматов наблюдаются значительные изменения функционального состояния. Целью данной работы явилось изучение влияния запахов на динамику ФМА у человека.

Материалы и методы. Для определения степени асимметрии была применена методика регистрации уровня постоянного потенциала (УПП). В общую группу исследования вошло 25 человек: 12 мужчин и 13 женщин. Средний возраст 34 года. Испытуемым предъявлялся один из трёх растительных ароматов в виде эфирных масел лаванды, мяты и хвои, после чего сравнивались значения УПП до и после подачи стимула. Оценка межполушарных отношений проводилась при сравнении значений УПП в правом (Td) и левом (Ts) височных отведениях до и после действия ароматов.

Результаты. После проведения статистической обработки выявлено, что достоверное изменение межполушарных отношений по сравнению с фоновыми показателями имеют место только при вдыхании лаванды и мяты, но не хвойного аромата. Действие лаванды на ФМА не одинаково проявляется у мужчин и женщин. Половые различия достоверны(F=15,26; p=0,000757). Для мужчин характерно незначительное повышение межполушарных отношений: с -4,65±0,5 мВ в фоне до -3,55±0,55 мВ при вдыхании аромата лаванды (p=0,002). У женщин снижение разности УПП между правым и левым височным отведением более заметно: 1,82±0,48 в фоне и  -3,33±1,23мВ при вдыхании аромата лаванды (p=0,000325). Использование мяты приводит к снижению межполушарной разности УПП у мужчин и женщин с -1,90±0,69мВ в фоне до -4,65±0,79мВ в эксперименте (p=0.001309). При этом возраст, вероятно, сказывается незначительно на динамике межполушарной асимметрии.

Выводы: Цветочные ароматы лаванды и мяты меняют ранее существующие характеристики межполушарных отношений, при этом по отношению к действию лаванды наблюдается половой диморфизм.

Латеральная светотерапи в курортологии

                                   Ф.М.Шатрава, В.В.Вирченко, А.П.Чуприков

Санаторий «Сосновый бор» (Зеньков, Полтавской обл.)

Национальная медицинская академия Последипломного образования

                                                            им. П.Л.Шупика

Латеральная светотерапия была создана в 1987-1988 гг. сотрудниками Луганского и Донецкого медицинских институтов и подробно описана в 1994 г. в монографии «Латеральная терапия» (авторы А.П.Чуприков, А.Н.Линев, И.А.Марценковский). С момента ее создания, с разрешения Минздрава, началось ее внедрение в курортах, санаториях-профилакториях Украины и России. Сегодня отдельными врачами-энтузиастами накоплен значительный материал по применению ее в амбулаторных условиях и в ходе реабилитационно-восстановительного лечения, тем не менее, большинству врачей-курортологов этот метод известен мало.

Сегодня можно констатировать, что метод показан при широком спектре расстройств невротического регистра, при психосоматических и соматопсихических заболеваниях, может использоваться для коррекции настроения у практически здоровых лиц.

При осуществлении метода учитывают интенсивность и продолжительность световых воздействий, выбор оптимальной цветовой гаммы и латеральности процедур; в электроннооптическом устройстве учитывают также и частоту световых импульсов.

Используются  два вида устройств. Наиболее распространены очки-ФИЛАТ (очки для латеральной физиотерапии), отличающиеся тем, что каждый окуляр в них разделен вертикально на две половины, окрашенные в противоположные по цветовой гамме цвета (например: красный – зеленый; оранжевый – синий; красный – фиолетовый и др.). В электронном варианте в каждом полуполе зрения мерцают разноцветные светоиды (с частотой 10 Гц).

Выбор латеральности засветок проводится с учетом ведущего синдрома или симптомокомплекса. В случае преобладания тревожных, тревожно-гиперстенических, тревожно-кататимных, тревожно-эйфорических, сопровождаемых или ауто-, или экзоагрессией, воздействуют на правые половины глаз или синим, или фиолетовым, или зеленым (коротковолновым) светом, а на левые – или красным, или оранжевым, или желтым (длинноволновым) светом. По данным И.А.Палиенко (1997-2001), эта же латеральность показана при лечении артериальной гипертонии в обострении ревматоидного артрита.

В случае преобладания астенических, астеноадинамических, дисморфофобических, аноректических, обсессивных, фобических, тоскливо-апатических, тоскливо-ипохондрических расстройств воздействуют на правые половины глаз светом из длинноволнового и на левые – из коротковолнового диапазонов.

Длительность засветок варьирует от 5 до 25 минут, что позволяет параллельно подключать музыкотерапию или словесное внушение.

Отчетливый латеральный психотропный эффект наблюдается уже через 4-6 и достигает максимума через 12-24 часа после процедуры. Продолжительность эффекта после одной процедуры колеблется от 1 до 5 дней, после курса процедур (7-8) от 20 до 60 дней и дольше.

В связи с тем, что среди лиц, пребывающих в настоящее время на лечении в санатории «Сосновый бор» (Зеньков, Полтавской области), преобладают лица с тревожными и тревожно-гиперстеническими симптомокомплексами, то большинству из них в комплексное восстановительное лечение включается и латеральная светотерапия.

Психологічна характеристика латеральної світлотерапії

                                                        І.В.Троценко

                                 Міжрегіональна академія управління персоналом

Метод латеральної світлотерапії за А.П.Чуприковим та співавторами (1994) проводиться засвіченням однієї половини сітківкі ока світлом  з різних частин спектра через спеціальні двоколірні світлофільтри. При цьому вплив довгохвильового (червоний колір) світла є активуючим, а короткохвильового (синій-зелений колір) світла- заспокоюючим. Потрапляючи на відповідні ділянки ока та рефлекторно діючі на латералізовані ділянки мозку, ці світлові подразнення викликають чи активуючий ефект (червоно- зелені право-ліві подразнення)-це пряме засвічування, чи заспокоючий ефект ( зелено-червоні подразнення)- це зворотне засвічування.

Нами проведено експериментально- психологічне дослідження, в якому приймали участь 40 студентів (20 чоловік і 20жінок).Їм було проведено по 2 сеанси 5-ти хвилинного засвічування.До та після сеансів їм було запропоновано заповнити бланки для відповідей по психологічним тестам, таким як опитувальник Спілбергера-Ю.Ханіна, діагностика станів Зунге, опитувальник САН.

На підставі зібраних даних можна побачити, що показники рівней реактивної тривожності, особистісної тривожності, а також рівні депресії і показники САН змінюються в залежності від впливу одного з варіантів світлоколірних процедур.

Так, після дії червоно-зеленого засвічування рівень реактивної та особистісної тривожності підвищувався, а рівень депресії знижувався, а показники „ самопочуття”, „ активність”, „настрій” теж змінювались.Після дії зелено- червоного засвічування рівні реактивної та особистісної тривожності знижувалися, а рівень депресії підвищувався.

Виходячи з цього можна зробити висновок, що метод латеральної світлотерапії представляється можливим ефективно використовувати не тільки для купірування психічних розладів і неврозоподібних порушень, а й для оптимізації емоційних станів у практично здорових людей.

Антигіпертензитивний і протизапальний ефекти латералізованої стимуляції візуальних входів до правої та лівої півкуль мозку світлом різної довжини хвилі

                               І.А.Палієнко, А.П.Чуприков

             Національний медичний університет ім.. О.О.Богомольця

Національна медична академія післядипломної освіти ім.. П.Л.Шупика

Мета дослідження: вивчити вплив модифікації функціональної міжпівкульової асиметрії на рівень артеріального тиску (АТ) у хворих на ЕГ і активність запального процесу в хворих на РА. Обстежено 84 хворих на ЕГ (52 чоловік та 32 жінки віком від 29 до 60 років), в яких було діагностовано помірну і важку гіпертензію відповідно до класифікації ВООЗ/МТГ (1999), і 84 хворих на РА (21 чоловік і 63 жінки віком від 21 до 64 років), діагностованого відповідно до критеріїв Американської  ревматологічної асоціації (1987). Вираженість запального процесу при РА оцінювалася за величиною запального індексу, тривалістю ранкової скутості та загальноприйнятими лабораторними критеріями.

Латералізована стимуляція візуальних входів до правої і лівої півкуль мозку проводилася за методикою А.П.Чуприкова і співавт. (1994). Сеанси зі стимуляцією рецепторних зон лівої півкулі в сітківках очей червоним світлом, за термінологією авторів методу, називали прямими, правої – зворотними. Тривалість сеансів складала від 3 до 15 хвилин.

Як контроль використовувалися нелатералізовані світлоколірні стимуляції, що здійснювалися за допомогою окулярів-ФІЛАТ і аналогічних описаних вище червоних та зелених світлофільтрів з горизонтальним розміщенням межі між світлофільтрами.

До нелатералізованих стимуляцій середній систолічний артеріальний тиск (САТ) у групі хворих на ЕГ складав 181,64±8,34; діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) – 101,79±4,29 мм рт.ст., після сеансу на  20 хвилині відповідно 176,02±7,93 і 100,14±4,98 мм рт.ст., що не відрізнялося від вихідного (р>0,05).

До зворотних стимуляцій середній САТ у групі склав 187,93±4,24; ДАТ – 105,79±2,16 мм рт.ст. Зниження АТ протягом і після сеансу стимуляцій реєструвалося в 93% хворих. Після сеансу на 20 хвилині САТ досягнув 160,18±3,75; ДАТ – 92,04±мм рт.ст., що істотно нижче вихідного (р<0,05). Через добу після першої стимуляції перед другим сеансом АТ досягнув вихідного рівня в 20% хворих, в інших – залишався нижче нього.

Через добу після нелатералізованих світлоколірних стимуляцій у хворих на РА зміни стану не відзначалося. Середні величини запального індексу в групі до і після стимуляцій істотно не змінилися, склавши відповідно 11,84±0,84 і 12,98±0,96 балів, тривалість ранкової скутості зменшилася з 3,25±0,31 до 3,11±0,29 годин (р>0,05).

Через добу після прямих стимуляцій в усіх хворих на РА відзначалося погіршення стану. Середні величини запального індексу в групі зросли з 12,64±0,89 до 16,38±0,96 балів, тривалість ранкової скутості – з 3,48±0,28 до 4,25±0,34 годин. Тому прямі стимуляції більше мне застосовувалися, а зазначеним хворим наступний сеанс проводили зворотними спонуканнями.

Через добу після зворотних стимуляцій поліпшення відзначали 54% хворих, у 42% 0- стан істотно не змінився, у 4% - відзначалося погіршення. У групі хворих, що не одержували препарати кортикостероїдів, після зворотних стимуляцій запальний індекс знизився з 8,85±0,59 до 2,72±0,68 балів, тривалість ранкової скутості зменшилася з 2,63±0,47 до 0,77±0,19 годин. Усі зміни були статистично ймовірними (р<0,05).

При лабораторному обстеженні хворих з РА, що не лікувалися кортикостероїдами, через 3 – 7 діб після курсу стимуляцій відзначалося статистично достовірне зменшення СОЕ з 36,47±2,45 до 22,25±3,298 мм/год, концентрації С-реактивного білка в крові з 2,12±0,17 до 1,34±0,12 мм, α2-глобулінів у крові з 10,31±0,21 до 8,31±0,19%, збільшення альбуміно-глобулінового коефіцієнта з 0,98±0,05 до 1,12±0,04.

Таким чином, стимуляції, спрямовані на функціональну активацію правої півкулі головного мозку (зворотні), істотно знижували АТ у хворих на ЕГ та активність запального процесу в хворих на РА. Стимуляції, спрямовані на функціональну активацію лівої півкулі (прямі), викликали загострення запального процесу в хворих на РА. Отримані дані свідчать про істотну роль функціональної міжпівкульової асиметрії при соматичних захворюваннях з гіпертензивним і запальним синдромами.

Операциональный подход к диагностике состояния психофизического комфорта в медицине пограничных

состояний

М.Ю. Бусурин

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького,

НИИ медицинских проблем семьи

Одно из главных требований ВОЗ к реформам в области здравоохранения - обеспечить достижение состояния психофизического комфорта (ПФК) на всех этапах организации профилактики заболеваний, лечения и реабилитации пациентов.

Оценка состояний ПФК и дискомфорта (Д) базируется на методах психодиагностики (анкеты, шкалы самооценки, проективные методики), которые используют как в состоянии покоя, так и при функциональных нагрузках в сочетании с физиологической диагностикой тех или иных систем организма. Очевидный недостаток такого подхода состоит в психофизическом коррелятивизме и неизбежной редукции полученных данных к субъективной оценке пациентом своего самочувствия.

Избежать методологических ошибок подобного рода позволяет операциональный подход к оценке состояния ПФК (Бусурин М.Ю. и соавт., 2001, 2004, 2005), который заключается в сравнительном изучении элементарных поведенческих актов, опосредованных эмоционально-протопатическими рефлексами (ЭПР) на раздражители, адресованные в тестовых заданиях симметричным рецептивным зонам различных сенсорных систем.

В двойных перекрестных исследованиях изучали состояния ПФК и Д у 118 пациентов (мужчин 45, женщин 73) с относительно самостоятельными и коморбидными пограничными расстройствами. Состояние Д моделировали в процессе исследования рецептивного оптического пространства (РОП), подавая инструкции в недоминантное ухо и предлагая выполнять при манипуляциях со светофильтрами основные действия субдоминантной рукой, а вспомогательные - доминантной. Латеральный профиль оценивали в соответствии с методическими указаниями А.П. Чуприкова, учитывая при этом кинестетические ЭПР. Незрительные ретинорефлекторные ЭПР исследовали в тестовом задании по формированию РОП, оценивая анизотропию РОП и структуру распределения в его половинах и секторах квазистабильных оптических стимулов (Бусурин М.Ю. и соавт. Латеральный профиль и показатели РОП у респондеров и нон-респондеров сопоставляли в процессе моделирования состояния Д, накануне и спустя 2 недели после завершения курсового лечения.

Состояние Д в его различных формах (экспериментальное¹¹, обусловленное безуспешной терапией у нон-респондеров и побочными эффектами⁰) имело достоверные связи с анизотропией (г*=0.61, р^а=0.0003; г^ь=0.47, р^ь=0.0082; г^с=0.53, р^с=0.0192), структурными и структурно-динамическими характеристиками РОП и в целом практически не влияло на латеральный профиль. Изменения РОП, обусловленные Д, происходили преимущественно в симметричных (некорреспондирующих) половинах (р^а=0.0077, р^ь=0.0157, р^с=0.0343), что подтверждает представления о незрительном генезе РОП. При экспериментальном Д сравнительно с другими его формами наблюдались более выраженные изменения в верхних и нижних половинах РОП (р^а=0.0077, р^ь=0.0157, р^с=0.0343) и увеличение на 31.2±0.9% удельного веса дискордантных способов формирования РОП сравнительно с ПФК (р=0.0009). Выявлены и описаны множественные связи паттернов РОП, латерального профиля и особенностей клинической картины пограничных состояний, которые нуждаются в более детальном изучении на репрезентативных выборках пациентов.

Предложенный подход к оценке состояния ПФК открывает также новые возможности для разработки методов специфической патогенетической коррекции нейропатологических синдромов и оптимизации состояния клиентов посредством воздействия адекватными (квазистабильными и стабилизированными) оптическими стимулами на ретинорефлексогенные зоны в парамакулярных и периферических отделах глазного дна.

Магнітно- лазерна рефлексотерапія у дітей та підлітків із психічними розладами

                        І.З.Самосюк, Т.В,Балабаєва, А.В.Гусак

Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика

У клініці психічних розладів у дітей та підлітків доводиться стикатися з необхідністю застосування немедикаментозних методів терапії. Це пов’язано з тим, що нерідко супутні психічній патології різні види енцефалопатій роблять неможливим адекватне використання психотропних засобів.

З метою підвищення чутливості психічно хворих дітей та підлітків до комплексу лікування поточної терапії може бути додана магнітно-лазерна стимуляція (МЛТ), яка здійснюється за допомогою апарату МІТ-1МЛТ.

Певною зручністю є те, що МЛТ, на відміну від голкорефлексотерапії, не має больового ефекту і може застосовуватися у дітей різного віку.

Показанням для використання МЛТ є психічні порушення, що виникли в результаті перинатальних енцефалопатій, затримки розвитку мови, розладу настрою, невротичного розладу, розумової відсталості, раннього дитячого артизму органічного походження.

Схеми розташування стимуляторів на тілі дитини співпадають із класичними схемами застосування голкорефлексотерапії. Лікар, який проводить МЛТ, повинен мати підготовку в області рефлексотерапії.

Особливістю використання МЛТ у дітей та підлітків є переважне застосування лазера червоного кольору, потужністю до 50 мВт, тривалість процедури не більше 2 хвилин. Частота стимулів повинна бути в межах від 0,1 до 4 Гц. До того ж, у разі наявності у дитини в анамнезі епілептиформних пароксизмів, частота стимуляції повинна бути 0,5 Гц. Потужність магнітної індукції може залежати від обраної рефлекторної зони, але вона має бути в межах слабкого ступеню подразнення, до 30 мТл. Кількість процедур від 12 до 16, частота проведення – через день.

У разі використання МЛТ у дітей та підлітків необхідна інформована згода батьків та опікунів.

Структура психических расстройств среди пациентов амбулаторной общесоматической сети.

                                               В.Д.Мишиев, В.А.Демченко

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика,

Киевская городская психоневрологическая больница №2

Связь между психическими расстройствами и соматическими заболеваниями отмечается многими исследователями. Так, Eastwood, Trevelyan (1972) на основании изучения случайных выборок из общей популяции пришел к выводу о взаимообусловленности психических и соматических расстройств. Высокий уровень соматической патологии у лиц с психическими расстройствами отмечал Shepherd с коллегами (1966).

Cоматические заболевания среди амбулаторных больных, страдающих психическими расстройствами, встречаются чаще, чем в среднем в популяции по мнению  Koryani (1979), а сопутствующие соматические расстройства более чем у 30% больных, госпитализированных в психиатрические отделения, выявили Maguire, Granville-Grossman (1968). Причем в 15% случаев по данным указанных авторов эти заболевания на этапе госпитализации не диагностировались, а в 9% случаев в силу выраженности заболевания пациенты нуждались в переводе в профильные соматические лечебные учреждения.

Отмечается повышение частоты соматических расстройств с возрастом.      Высокая представленность лиц с психическими расстройствами отмечается как среди стационарных, так и среди амбулаторных больных. Причем, речь идет как о случаях установленного психического заболевания, так и о недиагностированных расстройствах.

М.Ю. Дробижев (2001) на основании анализа историй болезни и амбулаторных карт встречаемость лиц с психическими расстройствами в общесоматичекой сети оценивает в 5% для стационарных отделений и 20% -для поликлиник. Инвалиды по психическому состоянию встречались, соответственно, в 0,9%  и в 1,9% случаев. Среди лиц с различными формами психической патологии в общесоматической сети отмечается преобладание женщин: в 1.3 раза для стационарных больных и в 2.3 раза для поликлинических.

Анализ характера взаимообусловленности психических и соматических расстройств в амбулаторной соматической сети позволяет выделить следующие основные группы расстройств:

Психическое расстройство и соматическое заболевание, случайно совпавшие по времени.

Психиатрические  последствия соматического заболевания

а) органические нарушения;

б) функциональные нарушения.

Соматические осложнения психических нарушений:

                    а) намеренное самоповреждение;

                    б) злоупотребление алкоголем и некоторыми другими

веществами;

                        в) расстройства приема пищи.

            Психосоматичяеская группа расстройств.

Предварительное изучение структуры психических расстройств в амбулаторной общесоматической сети показало, что наиболее часто встречаются различные формы депрессивных расстройств (18,5%), психосоматические заболевания (14,4%), последствия органических поражений головного мозга (10,6%) и реактивные состояния (6,2%).

Среди синдромов преобладали тревожный и астено-депрессивный (68,6 и 62,2%); приблизительно одинаково часто встречались ипохондрический и агрипнический (около 60,3%), несколько реже агорофобический (32,6%), истеро-депрессивный (27,0%), амнестический (24,8%).             

Клинико-психопатологической особенностью изучаемой группы пациентов была «соматизация» психических расстройств (увеличение удельного веса соматоформных клинических форм и вариантов, требующих дифференциации собственно психических и соматических нарушений) и одновременная «невротизация» соматических заболеваний (встречный патоморфоз соматических расстройств). Отмеченная тенденция изменения соматической и психической патологии предполагает сближение двух видов помощи и организацию совместной сочетанной терапии, проводимой интернистами и психиатрами.

В группе пациентов амбулаторных общесоматических учреждений с психическими расстройствами приблизительно на 1/3 чаще встречали мужчины, преобладали лица среднего возраста (возрастная группа 40-45 лет), большее число составляли лица физического труда (38%), инвалиды по соматическим заболеваниям составляли 4,2%.

С целью своевременного распознавания врачами-соматиками психических заболеваний, встречающихся в общесоматической практике, для них были организованы обучающие семинары, разработаны блиц-опросники. Проводились мероприятия по преодолению анозогнозии, а также стигматизации соматических пациентов по отношению к врачам-психиатрам.

Комплексная терапия включала обязательную психологическую и психотерапевтическую  работу, в большинстве случаев (около 80%) – использовалась психофармакотерапия.

Эффективность от совместной терапии составила (по предварительным данным) – более 70%.

Перинатальная психология как профилактика девиантного

родительства.

                                    О.В.Наумич

Межрегиональная академия управления персоналом

В настоящий момент семья в период ожидания ребенка и первого года его жизни окружена заботой исключительно медиков. Что само по себе очень важно.

Однако существует ряд серьезных проблем, с которыми сталкивается семья в этот трудный период, в разрешении которых требуется компетентная психологическая помощь.

            Медицинская помощь имеет целью формирование здорового ребенка и сохранение здоровья матери. Однако в начальный период развития закладывается не только физическая, но и психическое здоровье  ребенка, и такие важные характеристики личности, как отношение к себе и окружающим, эмоциональный и интеллектуальный потенциал, стереотипы поведения при столкновении с трудностями и, в определенной степени, характер и судьба человека. Представляется важной профилактика и коррекция нарушений психического развития и родительско-детских отношений еще до родов, когда может быть получен наибольший эффект. Для этого надо предоставить семье возможность обратиться к специалистам, которые помогут сформировать адекватную родительскую ответственность и компетентность, приобрести знания в области обучения и воспитания младенцев.Поэтому  представляется необходимым психолого-педагогическое сопровождение семьи в период беременности и вскоре после рождения ребенка и самое важное это сопровождение может быть начато с супружескими парами еще в период планирования ребенка.

            Медицинское обслуживание направленно на мать и на ребенка. Психолог  же рассматривает семью как целостное социальное, психологическое и духовное образование. Семья проходит кризисный период в своем развитии в связи с принятием женщиной и мужчиной новых социальных ролей, ответственности за ребенка, новых обязанностей, изменением отношений внутри семьи и семьи с обществом. Перинатальный психолог формирует культуру родительства .

             Душевное состояние женщины, ее контакт с ребенком, психологический комфорт в семье являются столь же важными факторами формирования соматического и душевного здоровья ребенка и сохранения здоровья матери, как и те показатели, которые находятся  в зоне пристального внимание медиков.        

Перинатальная психология достаточно молодое направление в целом.

            В 1971 г. J.H. Fraber  (ученик S.Freud) организовал в Вене Общество пре- и перинатальной психологии. В 1982 г. Во Франции создана Национальная ассоциация пренатального воспитания  (ANEP).

            В 1983 г. в Торонто состоялся 1-й Американский конгресс по пре - и перинатальному воспитанию. В последние годы активность исследователей, занимающихся этими проблемами, увеличилась. Об этом свидетельствует, например, то, что только в 1996 г. состоялись четыре крупным международных конференции, посвященные вопросам перинатологии: в Монако (январь), в Страсбурге (май), в Тампере (июль), в Санкт-Петербурге (сентябрь).

            Вопросами перинатологии занимались и занимаются представители разных специальностей. J. Schusser (1989) выделяет следующие основные направления исследований: биохимическое, эндокринологическое, генетическое, физическое, психологическое, социологическое, педагогическое. Еще в 1985 г. Н.Л. Гармашова и Н.Н. Константинова отмечали, что выделение перинатальной медицины в отдельную дисциплину стало возможным благодаря большим успехам в области физиологии, изучения внутриутробного развития и многим новым методам исследования плодов и новорожденных детей. Влияние естественного планирования ребенка, адекватного отношения матери к ребенку, уровня  супружеских  отношений и т.д. имеет  большое значение для здоровья ребенка. Еще E.Bern (1972) считал, что «ситуация зачатия человека, может сильно влиять на его судьбу». Обстоятельства,  при которых было само зачатие, а так же сама беременность формирует «зачаточные установки», т.е. его жизненный сценарий. Во время перинатального периода развития ребенок живет практически «одной жизнью» с матерью. Поэтому сознательное и не осознанное отношение  к нему, к его жизни влияет на его мотивацию жить. Испытываемые матерью эмоции испытывает и ребенок, т.к. плацентарный барьер пропускает выделяемые при этом гормоны. Еще Станислав Гроф (1985 г.) показал, что при принятии женщиной себя в беременности, при желанной беременности ребенок находится в состоянии комфорта и безопасности и тем самым снижается уровень риска возникновения перинатальной психологии. Поэтому для решения проблемы  высокого количества перинатальной патологии в нашем обществе необходима тесная связь психолог –  диада «мать -  дитя» - врач. Необходимо помнить, что уже в системе «мать – дитя», запускается процесс, названный Фроммом  «индивидуализацией человека» и приводящий к развитию самосознания. Полноценное развитие перинатологии возможно лишь при условии формирования методологий междисциплинарных связей, обеспечивающих интеграцию соответствующих биологических, психологических и социальных направлении исследований и практики.

Особливості латерального профілю вагітних та породіль.

                                               О.П. Кононець.

Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика.

Мета роботи: з’ясувати розподіл вагітних та породіть за латеральним профілем.

Матеріали і методи: проведено тестування 200 жінок наприкінці вагітності або в післяпологовому періоді з метою з’ясування розподілу вагітних та породіть за типом латерального профілю.

Відбір жінок для тестування проводили методом суцільної виборки. Дослідження здійснено за допомогою анкетного листа, розробленого на основі Луганської карти латеральних ознак. Відповіді на запитання анкети дозволяють зробити висновок про відсутність або наявність та ступінь асиметрії у певних сенсорних та моторних функціях, про наявність ліворукості у родичів. В анкеті також міститься кілька завдань на перевірку моторної та сенсорної асиметрії.

Згідно отриманих даних, середній вік обстежених в пологовому будинку жінок складає 27,7 років (наймолодшій – 19, найстаршій – 43 роки).

Обстежені в 82,5% випадків віднесли себе до виражених правшів, 6,5 % опитаних вважають себе ліворукими, так само 6,5% - слабко вираженими правшами, 3% віднесли себе до амбідекстрів, та 1,5% до слабко виражених ліворуких.

При обстеженні виявилось, що виражене домінування правої руки спостерігається у 89% жінок, слабко виражена ліворукість - у 5%, амбідекстрія та слабко виражена праворукість – по 3%. Серед обстежених не виявилось жінок із вираженою ліворукістю.

По домінуванню ніг розподіл виявився таким: у 87,5% жінок домінантною є права нога, у 8% - ліва. В 4,5% випадків не відмічалось вираженого домінування котроїсь із ніг.

По органу зору 65% жінок виявили переважання правого ока, а 30% - лівого. У 5% виникли утруднення при визначенні ведучого ока.

Про наявність у родині ліворуких зазначили 36% опитаних. 1,5% респондентів відмітили наявність родичів, що однаково добре володіють як правою , так і лівою рукою.

Цікавим виявилося співвідношення домінуючої руки та ноги: більшість праворуких (93%) мають ведучу праву ногу, а всі ліворукі – ведучу ліву ногу. Всі амбідекстри мають домінування правої ноги , а слабко виражені правші поділились навпіл по ведучій нозі.

Наступним етапом передбачено спостереження можливого впливу латерального профілю на перебіг вагітності й пологів.

Нарушенное развитие доминантного полушария головного мозга

К.Н. Логановский, Т.К. Логановская, С.Ю. Нечаев, Е.Ю. Антипчук,

М.А. Бомко

Научный центр радиационной медицины АМН Украины

В целях оценки паттерна церебральной латерализации после облучения in utero были обследованы 100 детей, которые подверглись острому пренатальному облучению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС и их 50 необлученных одноклассников. Детей обследовали в возрасте 11–13 лет с помощью клинических нейропсихиатрических тестов, психометрии (Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC), конвенциональной и компьютерной ЭЭГ и зрительных вызванных потенциалов с картированием результатов. Вклад нерадиационных (традиционных) факторов риска был оценен и учтен. Для всех обследованных детей были реконструированы пренатальные дозы облучения с учетом Публикации МКРЗ 88. Внутриутробно облученные дети имели больше нейропсихиатрических расстройств, неврологических признаков дисфункции левого полушария мозга, а также малых физических аномалий; меньшие значения полного коэффициента интеллектуальности (IQ) и вербального IQ, большую частоту встречаемости дисгармоничного развития интеллекта за счет сниженного вербального IQ на 25 и более баллов, дезорганизованного паттерна ЭЭГ с патологической активностью, латерализованной в левую лобно-височную область с эксцессом d- и b-мощности с депрессией q- и a-мощности, при латерализации спектральной мощности медленной и быстрой электрической активности мозга в левую лобно-височную область. Характерной для внутриутробно облученных детей была также межполушарная инверсия максимальной обработки зрительной информации их недоминантного полушария в доминантное (левое). Полученные зависимости от доз облучения in utero характерных когнитивных и нейрофизиологических особенностей могут свидетельствовать о нарушении развития доминантного полушария головного мозга вследствие внутриутробного облучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Одним из возможных сценариев реализации в будущем левополушарной патологии у внутриутробно облученных лиц может явиться эксцесс случаев шизофрении в данной когорте пострадавших, что находится в соответствии с гипотезой о данной болезни как нарушении развития нервной системы и нейродегенерации. Необходимы долговременные эпидемиологические исследования нейропсихиатрических последствий внутриутробного облучения головного мозга вследствие аварии на Чернобыльской АЭС с разработкой и реализацией специальных программ обучения, профессиональной адаптации, психопрофилактики и психореабилитации.

Модуляция церебральной межполушарной ассиметрии при тренировке концентрации внимания у детей 10-11 лет

                                   И.А. Шимко, В.Ф.Фокин

                                    ГУ НИИ неврологии РАМН, Россия

В условиях тестирующей тренировки концентрации внимания при  последовательном предъявлении серии из 10-и таблиц  Шульте у детей 10-11 лет обнаружен нейрофизиологический феномен нарастания амплитуды уровня постоянного потенциала (УПП) головного мозга в правой (Td) и левой (Ts) височных областях.

Данный феномен, который более выражен у детей с левосторонним, нежели правосторонним типом функциональной асимметрии, по-видимому, обусловлен сложными нейрофизиологическими механизмами концентрации внимания, а различная степень выраженности этого процесса у детей – с левосторонним и с правосторонним типом функциональной асимметрии мозга объясняется индивидуальными особенностями латерализации этих учеников.

После кондиционирующей тренировки концентрации внимания у этих детей зарегистрирован нейрофизиологический феномен уменьшения величин как левостороннего, так правостороннего типа межполушарной асимметрии (нивелирования межполушарной асимметрии церебральных энергозатрат), что может свидетельствовать о посттренинговой трансформации индивидуального характера реакций каждого из полушарий мозга в сторону их эквипотенциального, синергичного действия, сочетается с нарастанием скорости чтения.

Межполушарная асимметрия в условиях тренировки концентрации внимания не является константой, а изменяется прямо пропорционально интенсивности тестирующей и обратно пропорционально - кондиционирующей тренировки концентрации внимания.

Полученные в настоящей работе данные о градуальной модуляции УПП в начале и конце психофизиологической тренировки концентрации внимания могут позволить нейрофизиологически оценить энергетические резервы конкретного функционального состояния высшей нервной деятельности обучаемых детей, прогнозировать меру эффективности обучения, оптимизировать характер и интенсивность интеллектуальных нагрузок процесса обучения.

Деякі аспекти стану здоров`я дітей дошкільного віку з різними типами психофізіологічної організації

Л.П.Арабська, Ю.Г.Антипкін, С.І.Толкач, О.А.Смірнова, Н.А.Стахурська

Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України

З кожним роком в Україні зменшується кількість практично здорових дітей дошкільного віку, а при вступі до школи – кількість таких дітей ще більш різко знижується. Вивчення показників стану здоров´я, фізичного, психічного, інтелектуального розвитку дітей дошкільного віку є досить важливим, бо від них залежить здоров´я дитини і формування особистості в подальшому. Багато несприятливих характеристик дитини у дошкільному віці мають прихований характер, а при вступі до школи легкі мозкові дисфункції проявляються у вигляді труднощів у навчанні, що, перш за все, пов´язане з психологічною неготовністю дитини до школи, яка об´єднує всі сфери дошкільника.

Проведено пілотні дослідження 292 дітей дошкільного віку (4-6 років), серед яких: володіли переважно правою рукою 199 (68,2 %) дітей, переважно лівою рукою - 48 (16,4 %) дітей, рівнорукими було 45 (15,4 %) дітей.

Взимку народилося 33,3 % ліворуких хлопців та 50 % ліворуких дівчат, 25 % рівноруких хлопців та 50 % рівноруких дівчат, 25 % праворуких хлопців та 31 % праворуких дівчат. Весною народилося 16,7 % ліворуких хлопців та 50 % ліворуких дівчат, 37,5 % рівноруких хлопців, 53 % праворуких хлопців та 21 % праворуких дівчат. Влітку народилося 33,3 % ліворуких хлопців, 33,3% рівноруких дівчат, 41 % праворуких хлопців та 32 % праворуких дівчат. Восени народилося 16,7 % ліворуких хлопців, 37,5 % рівноруких хлопців та 16,7 % рівноруких дівчат, 44 % праворуких хлопців та 31 % праворуких дівчат.

Серед них від першої вагітності народилося 66,7 % ліворуких хлопців та 25 % ліворуких дівчат, 50 % рівноруких хлопців та 33,3 % рівноруких дівчат, 72 % праворуких хлопців та 47 % праворуких дівчат. Від другої вагітності народилося 16,7 % ліворуких хлопців та 50 % ліворуких дівчат, 50 % рівноруких хлопців та 16,7 % рівноруких дівчат, 53 % праворуких хлопців та 32 % праворуких дівчат. Від третьої вагітності народилося 16,7 % ліворуких хлопців та 25 % ліворуких дівчат, 50 % рівноруких дівчат, 28 % праворуких хлопців та 18 % праворуких дівчат.

Практично здоровими було 16,7 % ліворуких хлопців та 12,5 % ліворуких дівчат, 13,5 % рівноруких хлопців та 16,7 % рівноруких дівчат, 28 % праворуких хлопців та 32 % праворуких дівчат.

Про низький стан імунітету у когорти ліворуких дітей може свідчити той факт, що вони часто (5-6 разів на рік) хворіли на гострі респіраторні вірусні інфекції - 66,7 % дітей (рівнорукі – 57,8 %, праворукі - 39,2 %), мали хронічний тонзиліт – 62,5 % дітей (рівнорукі – 48,2 %, праворукі – 23,6 %), на рецидивуючий бронхіт хвлріло 47,9 % дітей ( рівнорукі – 33,3 %, праворукі – 20,6 %).

Ваготонія була характерною для  100 % ліворуких хлопців та дівчат, для  88,9 % рівноруких хлопців та 83,3 % рівноруких дівчат, 74,3 % праворуких хлопців та 77 % праворуких дівчат (при тому, що для даного віку дітей варіантом норми є переважання симпатикотонії).

Головний біль турбував 12,5 % ліворуких хлопців та 12,5 % ліворуких дівчат, 22,2 % рівноруких хлопців, 18 % праворуких хлопців та 18 % праворуких дівчат.

Порушення сну виявлено у 75 % ліворуких хлопців та у 37,5 % ліворуких дівчат, у 55,6 % рівноруких хлопців та у 16,7 % рівноруких дівчат, у 11 % праворуких хлопців та у 5,6 % праворуких дівчат.

Зниження пам´яті виявлено у 12,5 % ліворуких дівчат, у 11,1 % рівноруких хлопців та у 16,7 % рівноруких дівчат, у 6,6 % праворуких хлопців та у 5,6 % праворуких дівчат.

Зниження концентрації уваги мали 12,5 % ліворуких хлопців та 50 % ліворуких дівчат, 33,3% рівноруких хлопців та 16,7 % рівноруких дівчат, 14,8 % праворуких хлопців та 18,1% праворуких дівчат.

Підвищена пітливість виявлена у 12,5 % ліворуких хлопців та у 25 % ліворуких дівчат, у 33,3% рівноруких хлопців,у  16 % праворуких хлопців та у 8,3 % праворуких дівчат.

Емоційна лабільність була характерною для 37,5 % ліворуких хлопців та 12,5 % ліворуких дівчат, 44,4% рівноруких хлопців та 16,7 % рівноруких дівчат, 25 % праворуких хлопців та 16,7 % праворуких дівчат.

Мали підвищену збудженість 37,5 % ліворуких хлопців та 37,5 % ліворуких дівчат, 66,7% рівноруких хлопців та 50 % рівноруких дівчат, 38 % праворуких хлопців та 25 % праворуких дівчат.

Дратівливими були 25 % ліворуких хлопців та 12,5 % ліворуких дівчат, 33,3% рівноруких хлопців та 16,7 % рівноруких дівчат, 36,1 % праворуких хлопців та 20,8 % праворуких дівчат.

Неправильну вимову букв мали 50 % ліворуких хлопців та 62,5 % ліворуких дівчат, 22,2% рівноруких хлопців та 16,7 % рівноруких дівчат, 29,5 % праворуких хлопців та 31,9 % праворуких дівчат.

Біологічний вік не відповідав паспортному  у 87,5 % ліворуких хлопців та у 50 % ліворуких дівчат, 37,5 % рівноруких хлопців та у 50 % рівноруких дівчат, у 62,3 % праворуких хлопців та у 59,7 % праворуких дівчат.

            Таким чином, в результаті проведених пілотних досліджень у дітей дошкільного віку встановлено, що  третина з них (31,8 %) не були праворукими. Ліворукі дівчата народжуються, переважно, весною та взимку  і, частіше, від другої вагітності, а хлопці – вдвічі частіше взимку та влітку і частіше – від першої вагітності. Ліворукі діти частіше, ніж праворукі, мають хвороби респіраторної системи, що вказує на більш низькі можливості неспецифічної резистентності організму у них.

            Рівнорукими дівчата частіше народжуються, як і ліворукими, взимку та весною, переважно, від третьої вагітності, а хлопці -  майже з однаковою частотою в будь-яку пору року, як і праворукі.

Більшість ліворуких та праворуких дітей дошкільного віку мають ваготонію, порушення сну. Емоційно лабільними, з невротичними розладами (збудженими та дратівливими) частіше є ліворукі та рівнорукі дошкільнята, ніж праворукі. Зниження пам’яті більш характерне ліворуким і рівноруким дівчатам, рівноруким хлопцям, а зниження концентрації уваги – частіше ліворуким дівчатам у дошкільному віці.

Порушення вимови букв більш характерне ліворуким дітям дошкільного віку і менше – рівноруким. У дошкільному віці більшість дітей відстають за біологічним віком (є фізіологічно незрілими), при цьому  ліворукі хлопці - у переважній більшості.

Отже, результати проведених досліджень свідчать про необхідність проведення подальших більш глибоких досліджень у дітей не тільки у дошкільнят, а й у школярів для визначення частоти функціональних асиметрій і їх зв’язків з патологією та визначення медико-організаційних заходів по покращенню якості життя дітей з різними типами психофізіологічної організації.

Особенности психического здоровья леворуких детей  

    школьного возраста

                                   О.О. Древицкая,Р.М.Гнатюк

Национальная медицинская академия последипломного образования

 им. П.Л. Шупика

В оценке биологических предпосылок психической адаптивности важно учитывать латерализацию функций. В частности, неправорукие (синистральные) дети школьного возраста имеют больше проблем в учебе, нуждаются в индивидуальном подходе, который учитывает их эмоциональную детерминированность в усвоении знаний, их особенности восприятия, мышления, поведенческого реагирования.

Анализ наблюдений за здоровыми детьми школьного возраста в середине 90-х годовпоказал, что из 432 осмотренных детей 30 были неправорукими.

Леволатеральная конституция достоверно чаще сочеталась с повышенной эмоциональностью, раздражительностью, более частыми вегетативными реакциями при обследовании ребенка (выраженный дермографизм, тремор, гипергидроз, жалобы на боли в животе).

У мальчиков-левшей существует корреляция с более частыми простудными заболеваниями, астенической конституцией.

            Психологические исследования показывают наличие у леворуких детей внутрипсихологических конфликтов (которые мы определяли  с помощью цветового теста отношений: у мальчиков наблюдалось  негативное отношение к себе, к школе, а  у девочек - негативное отношение к матери, учителю. Отмечалась у неправоруких достоверно сниженная самооценка по шкалам счастья и характера.

            У леворуких детей средние показатели уровня интеллекта в целом не отличались от показателей праворуких, однако имела место тенденция снижения показателей задания “Кубики Кооса”: достоверно более медленная работа, сниженная переключаемость при выполнении заданий.

            Обследование и беседы с родителями засвидетельствовали, что проблемы практически здоровых неправоруких детей остаются значимыми и требуют просветительской работы не только среди учителей, но и среди родителей.

Психические и психопатологические особенности развития леворуких детей

              Р.М.Гнатюк, Е.Г. Чуприкова, О.О.Древицкая, А.П. Чуприков

Национальная академия последипломного образования им. П.Л.Шупика

Число леворуких детей в популяции стремительно растет, опережая освоение врачами знаний о том, что привносит аномальная латеральная конституция (и соответственно аномальное латеральное распределение функций в полушариях мозга) и клиническое оформление различных психопатологических расстройств.

Общую тенденцию в этой картине можно охарактеризовать как привнесение в клинику дополнительных психоорганических акцентов, вполне сравнимых с тем, что может привнести т.н. минимальная мозговая дисфункция. Здесь уместно представить, чем характеризуется поведение леворукого ребенка, не отягощенного психическими расстройствами. В первую очередь, леворуким детям свойственна подчеркнутая эмоциональность, опережающая в своем развитии другие сферы психики. Именно с этим связана их адаптивность и коммуникабельность, умение приспосабливаться к различным вариантам микросоциума. Хотя в условиях школы это далеко не лучший способ приспособления к требованиям учителя. Большая подвижность и энергичность, переключаемость внимания у леворуких напоминают невротический астено-гиперкинетический синдром у праворуких детей, но в отличие от последнего не требует фармакологической интервенции. В школе, в начальных классах (но не в старших) леворуким детям характерны замедленные врабатываемость, усвоение школьного материала, стремление к «зеркальному письму», необычные способы решения тех или иных задач. Конечно, декомпенсация этих личностных свойств несомненно требует помощи специалистов и прежде всего психологической коррекции.

Неврозологическая симптоматика у леворуких часто осложняется диссоциальной симптоматикой, напоминающей «истерические разряды», возникающие после незначительных конфликтных ситуаций, так и вне их. Фобическая симптоматика у них может быть разнообразной: от ночных страхов, напоминающих сумеречные расстройства сознания, до навязчивых представлений и опасений. Дистимические расстройства, возникающие в психотравмирующей ситуации и в условиях насильственного переучивания, отличаются соматическим компонентом: болями в различных частях тела, головокружениями, тошнотой и рвотой. Сравнительно легко у леворуких возникают и развиваются нервные тики, охватывающие не только мышечные группы, но и голосовой аппарат (логоклонии). Приходилось довольно часто сталкиваться у этих детей с ночным и дневным энурезом, изредка с энкопрезом. Наконец, перечисленное часто наблюдается на фоне признаков ослабленного иммунитета.

Следует признать, что встречаемость перечисленных патологий после повсеместного внедрения в школах отказа от переучивания леворуких детей несколько уменьшилась, но она не исчезла полностью. Уже много лет мы настаиваем на том, что леворукие дети представляют группу риска по возникновению ряда заболеваний и в связи с этим они должны быть подвергнуты диспансеризации и оздоровлению. К сожалению, мы пока не встретили поддержки в кругах специалистов, принимающих решения, среди руководителей здравоохранения.

Нейропсихологический анализ высших психических функций в детском возрасте с учетом функциональной ассиметрии мозга

И.В.Синицкий

Киевская городская клиническая психоневрологическая больница №1.

К моменту рождения происходит закладка основных признаков структурной организации головного мозга, отражающая генотипическое и фенотипическое единство признаков, что определяется ведущей ролью коры в обеспечении психических функций, внутриполушарной специфичностью и взаимодействием отделов внутри полушарий, асимметрией их, а так же межполушарным взаимодействием (Манелис Н.Г,1999). Существенным аспектом онтогенетического развития выступает тот факт, что изменение внутренней структуры психических процессов сопровождается изменением её мозговой организации (Лурия А.Р., Симерницкая Э.Г., Тыбулевич Б.,1973). Анализ высших психических функций в детском возрасте осуществляется с позиций функциональной асимметрии и действия очага на процесс онтогенеза. Наряду с этим, важно учитывать наличие факта повреждения и недоразвития психических функций. Для первого характерна дисфункция процессов уже сформированных к рождению, в то время как вторые являются производными от нарушения первичных с одной стороны и социальной депривации с другой (Лебединский В.В. и др.,1982). Кроме этого, дисфункция отдельных мозговых структур, влияющая на формирование психических функций, зависит от сроков патологического процесса, возрастных и индивидуальных особенностей функционального состояния головного мозга (Лукашевич И.П. и др.,2002). Отличие локального патологического процесса от эпилептического очага заключается в ирритативности симптоматики, характеризующейся наличием симптомов раздражения коры, а так же функциональной недостаточностью височных отделов. Ведущее место в структуре расстройств занимают нарушения личности и интеллекта по эпилептоидному типу (Симерницкая Э.Г.,1985).  Некоторая атипичность  нейропсихологической синдромологии определяется развитием комиссуральных межполушарных связей, проявляющейся в онтогенетической этапности. Так, на первом этапе, охватывающем возрастной период 2-7 лет, происходит интенсивное созревание каллозальных связей; 7-10 лет – дальнейшая их миелинизация и усложнение связей с нейронными аппаратами коры головного мозга. На завершающем этапе (10-17 лет) происходит окончательное совершенствование нейронного аппарата (Князева М.Г., Фарбер Д.А.,1991).

Существенным аспектом различия нейропсихологической симптоматики у детей и взрослых выступает высокая степень её обратного развития особенно это характерно для речевой сферы. Так, если присутствие в клинике взрослого возраста сенсорно-афазических нарушений встречается в 67%, то у детей в 65 случаях только у 5%. Как указывает В.И.Голод (1985) в норме в детском возрасте правополушарная доминантность по речи выступает более высоким уровнем организации, в то время как в патологических условиях доминирование связано с низким участием левого  ведущего полушария. Функционально компенсация речевых нарушений левого полушария связана с правым (Симерницкая Э.Г., Ростоцкая В.И.,1974). Наряду с этим, в процессе развития наблюдается некоторое сглаживание симптоматики. В возрасте 5-7 лет при поражении правого полушария дефекты зрительного гнозиса составляют 80%, нивелируясь к 14-16 годам (Симерницкая Э.Г.,1982). У детей больных эпилепсией вклад правого полушария в реализацию речевых и образных функций преобладает в младшем школьном возрасте, уменьшаясь в процессе онтогенеза в сторону левого. При этом характер и динамика процесса зависит от длительности и характера поражении головного мозга (Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В.,1999).

Правосторонняя локализация эпилептического очага определяет правостороннюю речевую доминантность. Феномен этот не характерен для здоровых детей и детей с локальными поражениями. При этом условие, предрасполагающее к возникновению эпилептической активности в правом полушарии, не является следствием латерализации очага, а – условием, предрасполагающим к эпилептической активности в правом полушарии.  Правосторонняя очаговость влияет на параметры слухоречевой памяти, определяя тормозимость следов интерферирующим воздействием, в то время как левополушарная очаговость влияет на сужение объёма фиксированного материала, что выступает прогностически благоприятным фактором дальнейшей реабилитации (Аскоченская Т.Ю., Фомичёв С.И.,1987; Аскоченская Т.Ю.,1990).

  Функции правого полушария формируются значительно раньше левой гемисферы (Манелис Н.Г.,1999). Выраженная степень расстройств функций, в структуре которых превалирует фактор образно-пространственной регуляции, отмечается в младшем возрасте. В структуре нарушений отмечается распад конструктивной деятельности, грубые расстройства зрительных, слуховых и кинестетических компонентов (Симерницкая Э.Г., Ростоцкая В.И.,1974). Присоединение эпилептического процесса с правополушарным фокусом формирует грубую симптоматику нарушения пространственных представлений в виде появления в картине расстройств топологических, проективных и координатных представлений с акцентом на проективных составляющих (Аскоченская Т.Ю.,1990), не смотря на факт наличия билатеральности координатных и проективных представлений в правом и левом полушариях, что характерно для детского возраста (Ченцов Н.Ю.,1980,1982,1983).

Нейропсихология позволяет более детально раскрыть механизмы протекания психической деятельности. В то время как нейрофизиологические показатели позволяют уточнить взаимосвязь биоэлектрической активности с системными механизмами реализации психических функций.

Залежність діслексії та дісграфії від   латерального

профілю  дитини.

                                                               М.Л.Яковенко

                                   Міжрегіональна академія управління персоналом

Об`єктом дослідження були учні 1-го класу й дошкільники Дитячого навчального закладу №589, усього 100 чоловік( 50 дівчаток , 50 хлопчиків).

Дослідження проводилося в наступних параметрах: проведено визначення профілю латеральної організації в системі „рука – вухо - око”  й обстеження схильності до діслексії (МРВД) А.Н.Корнєва, що представляє собою набір тестових завдань для виявлення сформованості певних психічних функцій, що є , на думку автора, найбільш прогностичними у відношенні діслексії. Наприкінці експерименту досліджували стан читання й письма по успішності виконання класних робіт.

Для визначення профілю латеральної організації відібрані завдання, запропоновані О.Р.Лурією ( переплетення пальців, схрещування рук, аплодування) і частина завдань Луганського опитувальника (малювання , відкривання невеликих коробочок, виконання обертових рухів при відкриванні й закриванні кришок на пухирцях, нанизування бісеру, побудування колодязя із сірників, розв`язання вузликів); відзначалося, якою рукою дитина пише.Для оцінки функціональної асиметрії по слуху використані проби: телефонне прослуховування, проба з годинниками.Асиметрія зору вивчалася за допомогою проб: прицілювання, прищурування ока, розглядання віддаленого предмета через порожню трубку.

У даній вибірці дітей виявлено 9 варіанті профілів латеральної організації в системі „рука-вухо-око” .Отримані дані використали для визначення варіанту профілю латеральної організації у дітей успішних і неуспішних в письмі. Були отримані наступні кореляції.

У дітей, що мають труднощі у читанні або письмі, вище різноманіття варіантів індивідуального профілю латеральної організації функцій з наявністю великого числа амбідекстрії по рукояті, слуху або зору.

Труднощі читання теж значно пов`язані з лівосторонньою асиметрією по зору.

Труднощі письма відзначаються у дітей з наявністю лівосторонніх асиметрій або амбідекстрії по руці й слуху, а також з низьким показником коефіцієнта правої руки.

Наявність відхилень у здоров`ї збільшує негативний фон, обумовлений парціальним частковим лівшеством, і приводить до одночасного прояву труднощів в освоєнні читання й письма у тієї самої дитини.

Високий підсумовуючий показник по методиці раннього виявлення дислексії А.Н.Корнєва відзначається в дітей, що мають лівосторонні асиметрії або амбідекстрію по зоровій функції, у меншому ступені-по слуховій. У всії дітей, що виявляють схильність до діслексії в латеральному профілі є  сполучення різнобічних асиметрій або амбідекстрій, але реалізовувалася виявлена схильність тільки в тих дітей, хто додатково мав порушення здоров`я.

Рівень успішності з української мови у сіністральних учнів початкових класів

                                                                 А.М. Лілова

Кримський медичний державний університет

            В останні десятиліття успіхи вчення про функціональні асиметрії мозку сприяє вирішенню актуальних питань не тільки психіатрії і психології, але і має важливе значення для педагогіки (А.П. Чуприков, 2005). Згідно даним окремих авторів особливості функціональної асиметрії головного мозку, пов’язані з ліворукістю і амбідекстрією, впливають на рівень оволодіння мовою, письмом (M. Clark, 1957; O. Zangwill,1960; В. Пенфилд и др., 1964; M. Annett и др., 1989; А.Е. Двирский и др.,1995; А.П. Чуприков, 2005; Т.А. Доброхотова и др., 2006).

Основною метою дослідження було визначення рівня успішності з української мови у синістральних, куди входили ліворукі і амбідекстри, і праворукі учні початкових класів.

У 394 учнів початкових класів аналізувалась успішність з української мови. У цих дітей рукість визначалась по методу M. Annett (1970), запропонованого для дітей.

В загальній чисельності 394 обстежених дітей частота ліворукості і амбідекстрії (7,6%) не відрізнялась від її частоти у дітей і підлітків (4,8%) в дослідженні О.Г. Чуприкової (2004) (p>0,1). В групі 30 синістральних дітей слабо встигаючих з української мови (46,7%) було в 1,5 рази більше, ніж у групі 364 праворуких дітей (29,9%) (c²=3,97 при k=1, p<0,05). Частота встигаючих і добре встигаючих з цього предмету серед праворуких дітей (70,1%) була на 16,8% вища в порівнянні з синістральними учнями (53,3%) (c²=41,06 при k=1, p<0,001).

Таким чином, у синістральних дітей частота слабо встигаючих з української мови вища, ніж у праворуких, серед яких частіше виявлялись встигаючі і добре встигаючі учні.Це співпадає з висновками Б.С.Котик, яка у 80-х роках писала, що ліворукі студенти менше вправно ніж праворукі оволодівають новою мовою і потребують більших зусиль від педагогів.

Психічні порушення у дітей з хронічною тонзилогенною інтоксикацією (ХТІ)

С.М.Макаренко

Національна медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика

Аналіз даних клініко- діагностичних досліджень доводить достовірний зв`язок хронічного тонзиліту з ураженнями серця, нирок, синдрому хронічного стомлення.Однак, неврологічні та психічні порушення, пов`язані з ХТІ у дітей, описано в поодиноких роботах. Разом з тим багаторічний досвід роботи кафедри дитячої психіатрії НМАПО показав тенденцію до зростання психічних порушень у дітей, коморбідних з ХТІ.

Під спостереженням знаходилося 113 дітей та підлітків віком від 4 до 18 років з комбінованою патологією психіки та ХТІ.З них у 62 (54,9%) дітей діагностовано церебрастенічний стан, у 27 (23,9%)- порушення поведінки, у 9 (8%)- легкий когнітивний розлад, у 8 (7%)-тривожно- депресивний розлад, у 7 (6,2%)- симптоматичний психотичний розлад. Виявлення певних клініко – діагностичних критеріїв у досліджуваних групах хворих, незважаючи на неоднорідність клінічних симптомів, дозволяє думати про можливості існування певного внеску інфекційно- токсичного впливу у виникненні цілої низки психічних порушень у дітей.

Дефицит внимания и гиперактивности при декстракардии

О.О.Древицкая,О.Р.Гуленко,В.Я.Нагорная, А.В.Колодяжная

Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика

Под нашим наблюдением находилась девочка с генетической патологией- синдромом Картагенера( сочетание декстракардии, бронхоэктазов и синуситов) .Девочка М.А. 4 лет, поступила в отделение по поводу дефицита внимания и  гиперкенетического синдрома. М.А. родилась от первой беременности  позднеродящей  матери (в 40 лет),беременность протекала на фоне анемии. Родилась при помощи кесарева сечения . После рождения находилась в отделении патологии новорожденных по поводу дыхательной недостаточности, порока сердца, декстракардии.

Раннее развитие : сидит с семи месяцев, ходит с 11 месяцев, первые слова к году, фразовая речь- к двум годам.До года наблюдалась невропатологом по поводу «перинатальной энцефалопатии», гипертензионного синдрома.Часто болеет простудными заболеваниями- синуситами и фронтитами.

С раннего детства отличается живостью и непоседливостью. При этом, расшалившись, не может остановиться, если ее удерживают против ее воли, силой, раздражается, ругает родителей. При поездках в поезде, к примеру, способна часами бегать вдоль вагона, вызывая гнев у пассажиров. В доме по вечерам перед сном также бегает по кругу.

Спит, как правило, плохо, во сне вскрикивает, иногда садится в кровати, затем продолжает спать.2-3 раза в неделю случается энурез. С младенчества у девочки при недовольстве и плаче могут возникнуть судорожные подергивания и отключения сознания на короткое время по типу аффект- респираторных судорог.

В отделении девочка общительна, играет с детьми, легко контактирует с персоналом.Много бегает, внимание на игрушках сосредотачивает на непродолжительное время, часто их меняет.Интеллект и память соответствуют возрасту.Рисует и пишет правой рукой.

Подобное клиническое наблюдение впервые описано в 1933 году Р.Картагенером, хотя декстракардия была известна задолго до его публикации. Синдром дефицита внимания с психомоторной гиперактивностью ранее при декстракардии не упоминался. Эпилептиформные стигмы и особенности поведения данной девочки напоминают аналогичные явления у леворуких детей с легкой церебрально- органической недостаточностью.

Детский аутизм при синдроме 9-хромосомы(клиническое наблюдение)

                         О.О.Древицкая,О.Р.Гуленко, А.В.Колодяжная,Я.Т.Багрий

Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика

Под нашим наблюдением находился мальчик с наследственной патологией- синдромом 9-й хромосомы( олигофрения, отставание в физическом развитии, характерное лицо;частичная трисомия 9р.)

Ребенок Т.А., 13 лет, поступил в клинику по поводу умственной отсталости  в степени имбицильности на фоне генетической патологии, отсутствии речи, двигательной расторможенности, с недержанием мочи, кала, подозрением на аутизм.

Т.А. родился от нормальной беременности,I-х срочных родов , протекавших с осложнениями в виде внутриутробной асфиксии.При рождении оценка по шкале Апгар 4-6 баллов.Сразу после родов состоял на учете у невропатолога с диагнозом „постгипоксическая энцефалопатия , синдром повышенной нейрорефлекторной возбудимости”.

С раннего возраста отставал в психомоторном и речевом развитии: голову держит с четырех месяцев, сидит с 8-ми с половиной , ходит с полутора лет, первые слова- с полутора лет, фразовой речи нет.

В соматическом статусе отмечаются стигмы дисэмбриогенеза: диспластичен, брахицефалия, сглаженный назофронтальный угол, антимонголоидный разрез глаз, энофтальм, выступающая верхняя губа и верхняя челюсть , опущенные углы рта, большие, низкорасположенные ушные раковины;короткая шея, кифоз, сколиоз, гипоплазия мышц плечевого пояса, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов.

Психический статус: продуктивному контакту не доступен из-за отсутствия речи, на вопросы не отвечает.С детьми не контактирует, держится в стороне. Обращенную речь не понимает. Двигательно расторможен, пугливый, плаксивый. Навыки самообслуживания сформированы частично(сам ест).В играх с неигровыми предметами стереотипен.  Положительно реагирует на музыку: подтанцовывает, пытается подпевать.

Вышеизложенная картина соответствует клинической картине синдрома 9-й хромосомы, описанного впервые в 1970г. М.Ретором с соавторами . В нашем случае в клинической картине синдрома 9-й хромосомы у ребенка обнаруживаются включены симптомы детского аутизма, что не описано в литературе.

Особливості психологічної допомоги дітям, хворим на

                                         аутизм

                                                                                М. Л. Івахненко

Межрегіональна Академія Управління Персоналом

          Аутизм вважається одним з самих складних та загадкових порушень |психічного розвитку дітей. Діти з аутизмом мають шанси на повноцінне            існування лише за умови вчасно встановленого діагнозу та призначення відповідного лікування. Крім того, аутизм має певні різновиди та відрізняється глибиною та широтою охопленості патологією, але основні критерії залишаються незмінними: порушення взаемодії, порушення комунікації, стереотипність поведінки та раннє виявлення перерахованих розладів.

        У спеціалістів, які займаються проблемою вивчення синдрому аутизма, є різні підходи до лікування цієї хвороби, але однєї чітко сформульованої та          ефективної програми ще не створено. Можливо, проблема в тому, що діти з аутизмом не схожі між собою і те, що прийнятно для однієї дитини не ефективне для іншої. На Україні спеціалісти пропонують використання комплексної терапії лікування аутизму, яка включає різні складові: медикаментозна терапія, немедикаментозна терапія, психологічна допомога, педагогічна допомога, співпраця з батьками хворої дитини, тобто робота з хворою дитиною повинна охоплювати всі можливі сфери впливу на неї, але вирішувати, що прийнятне саме для їх дитини, вирішують батьки.

      Останнім часом значно зросла роль психологічної корекції у роботі з аутичними дітьми. Психологічна корекція спрямована на подалання
негативних афективних переживань та патологічних форм поведінки.
Корекційні дії повинні бути чітко координовані, послідовні, враховувати
індивідуальні особливості кожної дитини. У процесі психологічної корекції
важливу роль відіграють батьки, які повинні активно впроваджувати
запропоновану психологом лінію поведінки у роботі з дитиною дома.
Психологічна корекція мае певну етапність, послідовність та системність,
яких необхідно дотримуватися для більш ефективної роботи.   

         Для вирішення цілого спектру соціальних та поведінкових проблем існують певні різноманітні підходи зі своїми особливостями, що спрямовані на вирішення різних адаптаційних задач аутичної дитини.

          Поведінкові методи. Використовуються вже досить довгий час у практиці закордонних спеціалістів. Вони включають прикладний аналіз поведінки (ПАП), ТЕАССН (Лікування та Навчання Дітей з Аутизмом та Іншими Відхиленнями у Спілкуванні), час на підлозі, сенсорна інтеграція.

           Психотерапія. У нашій краіні психотерапія проводиться у вигляді ігрової терапії на початкових етапах, а в подальшому проводиться психолого-педагогічна корекція.

          Холдінг- терапія. У закордонній психологічній практиці роботи з дітьми- артистами особливою популярністю користується холдінг- терапія.

           Терапія спілкування з тваринами. На сьогоднішній день даний метод активно впроваджується у схему загальної реабілітації при аутичних порушеннях у дітей.( спілкування з тваринами, кіньми).

           Сімейна реабілітація. При наявності у родині дитини з аутизмом доволі часто  може відбуватися „аутизація” всієї родини. На даному етапі допомога психолога потрібна не лише дитині, а й усій сім`ї.

           У власній практиці роботи з аутичними дітьми ми використовуємо ігрову терапію, яка включає систему ігор, за допомогою яких покращується поведінка дитини та зменшуються агресивні прояви.

            Підсумовуючи, хочеться звернути особливу увагу на те, що адекватна корекція на фоні правильно підібраної медикаментозної терапії може суттєво покращити стан аутичної дитини, допомогти у подальшому активному розвитку та адаптації до оточуючого середовища.

Психофармакотерапія дитячого артизму рисперидоном

Я. Т. Багрій,О.Р.Гуленко,В.Я.Нагорна

Київська міська клінічна психоневрологічна лікарня №1

Пропонуємо до вашої уваги власний клінічний досвід застосування рисперидону. Із часу офіційної реєстрації даного препарату в Україні ми першими, беручи до уваги успішний досвід провідних Європейських клінік, розпочали застосовувати його в дитячій практиці, а саме в пацієнтів нашої клініки – Київського міського центру «Психічне здоров’я дітей та підлітків». Загалом, до сьогодні даним препаратом пролікувалося понад трьохсот пацієнтів (в умовах стаціонару та амбулаторно). Дана група пацієнтів не є однорідною за віковою й статевою ознаками (хлопчики й дівчатка віком від 3-ох до 18 років), а також за патологією й ступенем її вираження. У всіх випадках ми переслідували наступну мету: зняття аутизації, зниження негативізму, ожвавлення емоційного фону, покращення контакту, зняття поведінкових розладів (виражені, на органічному фоні). У 60-65% підтвердилися очікувані результати.

Останнім часом відмічається підвищення психічної захворюваності серед дітей загалом. Важливе місце займає дитячий аутизм. У сумі з іншими дезінтегративними захворюваннями психіки їхня поширеність становить приблизно 50 випадків на 10 тис. дітей. Крім того, ступінь важкості проявів дитячого аутизму та інтенсивність симптоматики є різноманітною, індивідуальною й варіабельною. Зростає кількість важких форм аутизму, що у свою чергу потребує серйозної комплексної психофармакотерапії. Усе вище вказане й стало причиною розробки методики фармакотерапії рисперидоном у такої категорії дітей відповідно до діагностичних критеріїв МКХ–10 (F 84,0; F 84,1; F 84,2; F 84,3; F 84,4; F 84,5; F 84,6; F 84,7.).

На першому етапі ми проводили детальне психопатологічне обстеження хворого з метою діагностики, нейрокартування (ЕЕГ). При діагностиці дитячого аутизму чи інших дезінтегративних захворювань психіки та наявності в їхній клініці вираженого аутизму й негативізму, емоційної, і соціальної відгородженості, порушення контакту, і розладів поведінки ми призначали рисперидон у дозах, і строках зазначених нижче.

Ефективність фармакотерапії контролювали спостереженням за клінікою й динамікою та періодичним патопсихологічним обстеженням (1 раз на 2-3 міс.).

Фармакотерапія, як зазначалось вище, проводитися в стаціонарних і амбулаторних умовах. Специфікою технології прийому рисперидону став прийом сиропу (діти віком від 2-ох до 4-5 років), або таблеток, що диспергуються в ротовій порожнині, оскільки в аутичних дітей часто був негативізм до прийому медикаментів, особливо в таблетованій формі. Проте й були протилежні випадки, коли без проблем застосовувалась класична таблетована форма. Прийом рисперидону проводили постійно, довготривало з періодичним пониженням дози препарату й із чергуванням психотропних та загальнозміцнюючих препаратів. Починали лікування з мінімальної дози (0,02 мг/кг/добу) і нарощували дозу (титрували), до досягнення бажаного ефекту, а вже потім переходили на загальнопідтримуючу дозу, яка становила в середньому 0,03-0,06 мг/кг/добу. Фармакотерапію обов'язково поєднували з різними видами психотерапії, із соціальною та психолого-педагогічною корекціями, що, у свою чергу, сприяло їхньому взаємному потенціюванню.

Медикаментозна терапія рисперидоном, головним чином, була направлена на підвищення емоційного резонансу дітей, поліпшення контакту, зняття продуктивної хворобливої симптоматики (тривоги, страхів, психомоторного збудження, нав'язливих явищ) та підняття загального та психічного тонусу. При медикаментозній корекції в дітей з аутичним розладом часто виявлялась підвищена чутливість до медикаментів або парадоксальність реагування на них, що пов'язано з функціональною незрілістю органів та систем дитячого організму й органічною недостатністю ЦНС. Тому, до медикаментозних препаратів пред'являлись підвищені вимоги по відношенню до їхньої безпечності, мінімальності побічних дій. Рисперидон став одним із таких препаратів, який володіє терапевтичним ефектом, і має мінімум протипоказань, і побічних дій. Він є „золотим стандартом” у сучасній схемі лікування, володіє м'яким корегуючим впливом на основну симптоматику, не викликає швидкого звикання та добре переноситься пацієнтами. Крім того, імовірність виникнення побічних реакцій при розумному застосуванні є незначною. У тому випадку, коли все-таки препарат мав сильну побічну дію (збільшення маси тіла, розсіяність і неуважність, легкий тремор, чи інші легкі екстрапірамідні прояви) і в той же час був найбільш ефективним, тоді ми підбирали мінімальну ефективну дозу цього препарату й водночас збільшували дозу корекційного фармакологічного засобу. Застосування рисперидону ми, подекуди, поєднували з іншими психофармакологічними середниками, такими як група сертралінів, при цьому добову дозу рисперидону зменшували на 1/3.

Дану фармакотерапію ми чергували з курсами загальнозміцнюючої та реабілітаційної фармакотерапії. У дані курси входили наступні групи препаратів: гепатопротектори (карсіл, гепа-бене, ессенціале), вітамінні препарати (мільгамма, нейровітан, неуробекс, фолієва кислота), комплексні ензимні препарати (вобензим, полізим), рослинні препарати (препарати гінкго-білоба та різноманітні рослинні заспокійливі), деякі імуномодулятори. Тривалість таких курсів у середньому складала один-два місяці на фоні рисперидону.

У результаті ми отримали вагоме підвищення ефективності лікування дитячого аутизму та інших дезінтегративних розладів психіки в дітей, шляхом адекватної нейролептичної фармакотерапії рисперидоном. Підводячи підсумок, необхідно відзначити, що зовсім нещодавно 6 жовтня 2006 року рисперидон отримав схвалення FDA (США) на застосування для лікування аутизму в дітей і підлітків 5-16 років. Це перший і єдиний препарат, який отримав схвалення за цим показом у США! У схваленні йдеться про те, що він є ефективний для лікування таких симптомів аутизму, як: агресія та аутоагресія (зумисна самопошкоджуюча поведінка), спалахи роздратованості, швидкі зміни настрою. Таким чином, він істотно знижує й полегшує симптоматику аутизму. Схвалення було отримано на основі результатів двох клінічних досліджень, які включили в себе 156 дітей і підлітків. Ці дослідження показали, що в пацієнтів, які застосовували рисперидон, вище вказані поведінкові симптоми захворювання достовірно знизились, у порівнянні з пацієнтами, що вживали плацебо. Дані іноземних та вітчизняних клінічних досліджень і спостережень, вкотре вказують на доцільність, і ефективність застосування рисперидону в дитячо-підлітковій психіатричній практиці.

К вопросу о психофизиологических исследованиях воздействия

арт-терапевтических технологий

Е.Л.Вознесенская

Институт социальной и политической психологии АПН Украины,

Личность представляет собой единое целое, которое объединяет как тело и психофизиологические особенности, так и жизненный опыт, мировоззрение, межличностные и профессиональные отношения.

Арт-терапия представляет собой метод исцеления личности посредством творческого выражения своих чувств, переживаний, проблем, использу­ю­щий элементы невербальной экспрессии. В задачи арт-терапевта входит создание условий для спонтанности и творчества личности. Этот метод применяется как в клинической психотерапии, психиатрии и психосоматических лечебницах, так и в социальной сфере, и практически не имеет ограничений в использовании. Арт-терапия приводит к творческому раскрытию способностей и сущностного потенциала человека, мобилизации внутренних механизмов саморегуляции и исцеления. Творчество приводит к осознанию и адекватной оценке своих чувств, воспоминаний, переживаний.

Методы арт-терапии, активно развивающиеся в последнее десятилетие в нашей стране, соответствуют ожиданиям, установкам, традициям и ментальности украинцев, для кото­рых характерна ориентация скорее на эмоционально-образное переживание, чем на рациональное разре­ше­ние внутриличностных конфликтов.

Использование и анализ художественного творчества в психиатрической и психотерапевтической практике опираются на идеи К.-Г. Юнга, которому принадлежат богатые по своим возможностям модели для описания психического развития, ведущего к психической целостности – к индивидуации. Язык юнгианской аналитической психологии – предоставляет арт-терапевту и его пациенту “ключи” к раскрытию разнообразных смыслов, заключенных в изобразительных образах. В основном внимание арт-терапевтов направлялось на символизм продуктов изобразительного творчества, проявления переноса и контрпереноса, коммуникации с клиентом ограничивались психодинамическим подходом. Сегодня наблюдаются включение акционального элемента в психотерапевтический процесс, использование невербальных способов коммуникации с клиентом. Символическая речь  одна из основ изобразительного искусства, позволяет человеку более точно выразить свои переживания, по-новому взглянуть на ситуацию и проблему и найти благодаря этому путь к ее решению. Образ становится инструментом коммуникации, и занятия художественным творчеством, таким образом, активизируют и обогащают коммуникативные возможности человека, способствуют выработке широкого спектра но­вых моделей общения, в том числе сенсомоторных, символических, проективно-знаковых, драматически-ролевых, способствуют ориента­ции на межлич­но­стное взаимодействие, являются мощным средством сближения людей.

Но для полноценного анализа воздействия арт-терапевтических технологий на развитие личности, требуется учитывать, что индивидуальное развитие человека обусловлено присвоением им исторически выработанного социального опыта и осуществляется на основе биологического созревания. Ребенок рождается с относительно зрелыми глубокими структурами мозга, благодаря которым обеспечивается адекватная адаптация человека, создаются условия для психического развития. Психофизиология использует научные знания об организации отношений вероятностных физических, психических и духовных сущностей и явлений человека на практике для воздействия на эти сущности и явлении, поведение человека в целом, его отношения с физической и социальной средой.

В психофизиологических исследованиях для оценки зрелости головного мозга используют морфологические методики, позволяющие судить о зрелости самого мозгового субстрата, и функциональные, выявляющие уровень развития его функций (электрофизиологических, рефлекторных, поведенческих).

На наш взгляд, на сегодняшний день недостаточным оказывается прикладное использование достижений психофизиологии в процессе арт-тера­пе­вти­ческого воздействия, оценки индивидуальных особенностей созревания на разных этапах онтогенеза человека, индивидуальной специфики использования арт-терапии. Логика развития арт-терапии как методологии требует объективной психофизиологической диагностики воздействия художественного творчества, спонтанного самовыражения при стрессовых расстройствах, хроническом стрессе. Открытым на сегодняшний день остается и вопрос о психофизиологической оценке эффективности арт-терапии.

Требуется новый системный междисциплинарный подход к оценки воздействия разных арт-терапевтических технологий, актуальна необходимость непрерывного развития и совершенствования психофизиологических знаний о влиянии занятий арт-терапией на поведение человека и его отношения в миром материальным и социальным. Важнейшим этапом психофизиологического исследования также является построение модели, интегрирующей психологические и нейрофизиологические данные.

Результаты психофизиологических исследований арт-терапевтического воздействия также будет иметь практическое значения в педагогике для решения вопросов повышения эффективности обучения, развития творческих способностей. Интересными могут оказаться и психофизиологические исследования арт-терапии как способ саморегуляции и управления поведением. Прикладная психофизиология может стать методическим и теоретическим базисом развития арт-терапевтических технологий.

Танець як відображення психофізіологічного розвитку людини

Л.В Мова.,

ЦИППО АПН України,

Центр психології руху і танцю «Малюма и Такете»

Танець, як і будь-який іншій вид мистецтва, відображає навколишню реальність. Завдяки багатій палітрі рухів, танець здатний розкрити й показати найрізноманітніші переживання й почуття кожної людини. Наявність образності й сюжетності додає танцю риси драматизації й зближає його із сюжетно-рольовою грою, що є джерелом будь-якої творчості.

Сучасні дослідники довели, що стан свідомості безпосередньо впливає на стан тіла. Коли людина дозволяє собі жити повним життям, одержувати від неї задоволення, то почуває себе краще й у фізичному плані, а коли життя наповнене в основному боротьбою й жалями, то тіло теж знає про це.

Коли людина навчається розуміти мову тіла, вона отримує інформації значно більше, ніж раніше, і про себе саму і про оточуючих. Підняте плече чи постійне скручений хребет, жорсткі коліна, на які раніше не зверталась увага, або взагалі не відчувалися, можуть стати індикаторами особистої історії. Частково травми і хвороби є результатом конфлікту між тим, що ми робимо в нашому житті кожного дня в силу обставин та звичок (а це не завжди доцільно і виправдано), і тим, що насправді є важливим і цінним. Але танець дозволяє трансформувати внутрішній світ в рух, пробудити творчий потенціал, і надає можливість зміни старого способу життя. Частиною зцілення є дозвіл невираженому виразитися.

Ми розглядаємо танець як рухи тіла, що унікальні для кожної людини. Вони відображають і підкреслюють її характерні індивідуальні риси, психофізіологічні особливості. Стиль рухів, ритм, темп, ярусність, плин, використання простору, енергія – всі ці характеристики ми можемо проаналізувати, спостерігаючи спонтанний рух людини. Танцювально-рухова імпровізація є важливою складовою психотерапевтичного процесу, оскільки рухи тіла з’єднують зовнішній світ людини з внутрішнім і служать містком між нею і її сутністю. До того ж, танець – це мистецтво, що стимулює життєві сили, відновлює енергію, пробуджує творчий початок.

Психологічна робота танцювально-рухового характеру допомагає людині через рухи і рухову взаємодію розвити тілесну та рухову самосвідомість, проробити емоційні затиски, усвідомити  власні потреби та можливості, дослідити особливості взаємодії з оточуючими, відчути енергетичний потенціал власного тіла і відповідальність за те, що відбувається у власному житті. Дає можливість зрозуміти, що життя – це постійний твор­чий процес, імпровізація.

Група танцювально-рухового тренінгу надає можливість учасникам навчитися більш адекватному сприйманню себе й інших, розширює спектр поведінкових можливостей. У процесі танцю відбувається самовираження, на поверхню виходять і стають явними внутрішні конфлікти особистості, її характерологічні особливості. Різні категорії руху – простір, час, вага, плин – є метафорами основних життєвих тем особистості.

Ми використовуємо танець і рух як процес, що підсилює емоційну, когнітивну та фізичну інтеграцію індивіда, сприяє гармонізації психофізіологічних станів. Використання музичних творів поглиблює рівень емоційних реакцій, допомагає визволити та відреагувати різні відчуття та почуття, які знаходять своє вираження в русі й пізніше усвідомлюються на когнітивному рівні, що дає можливість подальшого особистісного зростання та самореалізації в широкому її розумінні.

Координацію тіла ми розглядаємо як необхідну умову для досягнен­ня задовільної соціалізації. В результаті танцювально-рухової роботи учасники мають змогу отримати досвід та усвідомити різні рівні спілкування. Вони виражають почуття через рухи тіла, рухаються під загальний ритм, що, в свою чергу, виступає фактором, який організує людську поведінку і викликає почуття солідарності між людьми.

Нейрофизиологические и психологические корреляты влияния музыки стиля панк – рок на подростков.

                                                           Е.Г Чуприкова., М.А Чуприкова.

                                   Межрегиональная акдемия управления персоналом

     Проводилось исследование биоэлектрической активности головного мозга с последующим анализом спектральных характеристик, уровня эпилептизации  и преимущественных зон локализации патологической эпилептиформной активности под влиянием прослушивания музыки в стиле панк – рок  (группа «Король и шут») с помощью аудиодинамиков и через наушники с контролем посредством психологического тестирования таких показателей, как агрессивность, самоконтроль, коммуникабельность и уровень депрессии.  Психологическое обследование проводилось  в начале до прослушивания музыки, и по окончании всех  трех серий обследования.   Исследовались подростки - добровольцы в возрасте от 15 до 18 лет, мужского и женского пола, учащиеся старших классов общеобразовательных школ и студенты первых курсов гуманитарных и технических  ВУЗов в количестве 13 человек (5 девушек и 8 юношей). Работа с каждым  из испытуемых проводились в виде  серии из стандартизованных   обследований в течение одного дня,  каждый из испытуемых обследовался трижды,  в разные дни, с интервалом между  обследованиями  в 1 день.  Каждая серия  включала в себя запись фоновой ЭЭГ,  запись ЭЭГ со стандартными функциональными пробами (открывание – закрывание глаз, звуковая, световая ритмические стимуляции, гипервентиляция), запись ЭЭГ во время прослушивания музыки с последующим выполнением тех же функциональных проб, запись ЭЭГ при прослушивании музыки через наушники с последующим выполнением описанных функциональных проб. Между каждым исследованием делался перерыв на 40 минут, во время которых подростки выходили из помещения.

     В результате исследования были выявлены следующие особенности реагирования  мозга подростков на данную музыку.

1.                              Выраженное нарастание  общемозговой дезорганизации биоэлектрической активности, при этом наблюдались несколько типов изменений: увеличивалось во всех отделах  количество быстрой активности с увеличением ее амплитуды (преимущественно в диапазоне 14 –16 Гц), особенно это было выражено в случае прослушивания через наушники. Увеличение данной составляющей биоэлектрической активности мозга отмечалось как в правом, так и в левом полушариях, с индивидуальной преимущественной локализацией, в зависимости от врожденных  индивидуальных  характеристик мозговой активности. Данные проявления в большей степени были выражены у лиц мужского пола.

2.                              Отмечалось нарастание активности в тета-диапазоне также с увеличением амплитудных характеристик, чаще в виде высокоамплитудных, по сравнению с фоновой активностью, вспышек. Интересен тот факт, что при длительном прослушивании происходило  нарастание количества этих вспышек, но в навязанном музыкой ритме.  Имело место своеобразное усвоение в ритме сильных долей низкочастотных  музыкальных ритмических составляющих с последующими «следовыми» разрядами по принципу более высокоорганизованной вызванной активности не в виде отдельных вызванных потенциалов,  а в виде тета-разрядов. Этот эффект также значительно усиливается при прослушивании через наушники. Данные проявления в большей степени были выражены у лиц мужского пола.

3.                              Значительно увеличивалось количество эпилептиформной активности и качественные ее изменение в сторону нарастания  патологических проявлений. Если на фоновой ЭЭГ никаких эпилептиформных  видов активности не было или встречались единичные  эпикомплексы или чаще неспецифическая эпилептиформная активность (за основу было взято количество распознанных  нейрокартографом эпилептиформных видов активности). Среднее по группе юношей количество эпикомплексов на фоновой ЭЭГ было 17, среднее по группе девушек – 14.   При прослушивании музыки через аудиодинамики и сразу после этого в ходе выполнения функциональных проб среднее количество эпикомплексов по группе юношей -  возросло до 118, по группе девушек  -  до 42.  Во время прослушивания музыки через наушники , сразу после  него и во время выполнения функциональных проб среднее количество эпикомплексов у юношей возросло до  399,3, у девушек – до 169. В одном случае у юношей отмечалась парадоксальная реакция на прослушивание музыки (по отношению ко всем остальным испытуемым), когда состояние паттерна ЭЭГ явно улучшилось. У девушек парадоксальных реакций не наблюдалось. Преимущественная зона локализации патологической активности у юношей отмечалась в височных долях левого или обоих полушарий, у девушек – чаще в правой задневисочно – теменной области, или без выраженной локализации. Являются ли эти зоны изначально воспринимающими для музыкальных произведений подобного стиля, или они наиболее страдают при прослушивании, остается предметом дальнейших исследований.

     Результаты психологического тестирования  после всех трех дней обследования показали рост  агрессивности, который распределялся следующим образом: у юношей возрастали как показатели скрытой агрессии, так и внешней проявленной, причем как по отношению к окружающим (преобладающий вид), так и по отношению к себе. Отмечалась связь между проявлениями аутоагрессии и ростом уровня депрессии. У девушек отмечался рост уровня депрессии, но без аутоагрессивных проявлений и рост внешней агрессии.

     На третьем месте стоят снижение коммуникабельности и снижение уровня самоконтроля.

     Таким образом, по результатам предварительного исследования,  музыка в стиле панк – рок (в частности, группы «Король и шут») оказывает деструктивное влияние на подростков разных возрастных групп, и это влияние  охватывает разные сферы организации: уровень нейрофизиологической организации биоэлектрической активности головного мозга, эмоционально – волевую сферу и личностную организацию. Мы считаем, что  такой эффект возникает в результате комплексного воздействия деструктивной по своей организации музыки и смыслового послания текстов песен на неустойчивую нейрофизиологическую и психическую деятельность подростков.

Когнітивна орієнтація у осіб з розладами особистості

                                   І.Д.Спіріна, А.М.Дячук

                                    Дніпропетровська державна медична академія

Провідні позиції у вивченні розладів особистості (РО) займають сьогодні дослідження агресивної поведінки психопатів. Одним із аспектів формування мотивації є когнітивна орієнтація (локус контролю) особистості на зовнішні (екстернальні) або внутрішні (інтернальні) стимули. У першому випадку людина вважає, що події, що відбуваються з нею, є результатом дії зовнішніх сил – випадку, інших людей тощо; у другому – інтерпретує значущі події як результат своєї власної діяльності.

Дослідження локусу контролю (ЛК) за методикою Дж. Роттера проводилось у 97 хворих на РО, які реалізували злочини проти життя та здоров’я особи та визнані осудними (І група), 21 хворого з РО, які не притягувались до кримінальної відповідальності (ІІ група), 21 здорових чоловіків.

Встановлено, що лише 39 (40,2%) хворих І групи і 11 (52,4%) пацієнтів ІІ групи мали інтернальний ЛК, що свідчить про їх уміння брати на себе відповідальність за життєві події, що відбуваються, обґрунтовувати свої дії, виходячи з потреб, прораховувати наслідки, не піддаватися тиску і маніпулюванню іншими людьми, самостійно визначати свою долю.  Серед здорових чоловіків внутрішній ЛК мали 18 (85,7%) осіб, що достовірно вище показників у групах хворих на РО (p<0,001 у порівнянні з І групою, p<0,05 – з ІІ групою).

Майже кожен другий хворий на РО, незалежно від реалізації агресивної поведінки, (59,8% в І групі і 47,6% в ІІ групі, p>0,05) схильний розцінювати себе залежним від об'єктивних обставин,  підкорятися вимогам інших людей. Для таких особистостей більш характерні невпевненість в собі, нетерпимість до інших людей, податливість на домовленості, реактивність, тобто легкість виникнення спонуки до здійснення чого-небудь під впливом зовнішніх дій, що у підсумку може впливати на дії і вчинки людини.

Типи реагування ВІЛ-інфікованих хворих на факт власного захворювання на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції

                                                                  С.О. Лобанов          

Український НДІ соціальної та судової психіатрії та наркології

Факт ВІЛ-інфікування, як показує досвід, часто є дуже стресогенним фактором, що може викликати психогенні реакції різного ступеня важкості та різної тривалості. За даними літератури психогенним факторам, що беруть участь у детермінації реактивних станів, що впливають на різні сфери життєдіяльності особистості, приділяється ведуча роль у структурі психічних проявів. У ряді досліджень поряд із психологічними реакціями і станами, що відносяться до розладів адаптації, викликаних стресогенними факторами,  існують психогенії, виражені в термінах: “атипова реакція горя”, “недозволена втрата”, “хронічне горе”, “патологічна жалоба”, “надмірна реакція горя”, “ускладнена втрата” , "затяжна реакція важкої втрати". До інших ситуацій слід віднести страх смерті та вмирання зі страхом болю, понівечення зовнішності, з  утратою контролю над власним тілом.

В нашому дослідженні було проведено спробу вивчення реагування ВІЛ-інфікованих хворих на факт власного інфікування та класифікування спостережених явищ, базуючись на кількох засадах, що їх описано нижче.

При ВІЛ-інфікуванні нами було досліджено 140 ВІЛ-інфікованих хворих, що перебували на обстеженні та лікуванні у клінічному відділенні Українського НДЇ епідеміології та інфекційних захворювань та 5 клінічній лікарні м.Києва, серед яких переважали особи на 2-3 стадіях ВІЛ-інфекції. Застосовувалися в дослідженні метод клінічного обстеження, методики вивчення ситуаційної та особистісної тривожності Спілбергера, опитувальник для виявлення ставлення хворих до хвороби ЛОБІ, клінічна шкала визначення рівня депресивних проявів Гамільтона (23 пункти). Відповідно клінічної картини та динаміки захворювання пацієнти були роз­поділені на групу ВІЛ-інфікованих хворих з ознаками наркотичної залеж­ності (92 осіб - 65,7%) та групу ВІЛ-інфікованих осіб, що не обтяжені наркоманією (48 хворих - 34,3%).

Дослідження показало наступне. У ВІЛ-інфікованих хворих без ознак наркотичної залежності переважно спосте­рігалась астенічна, депресивна, іпохондрична, тривожна, неврозоподібна симптоматика в рамках реакції особистості на хворобу та проявлялася порушеннями адаптації з переважанням астено-депресивних або тривожних станів. Маніфестація та загострення симптоматики були пов’язані з погіршенням соматичного стану хворих, а також з актуалізацією соціальних факторів, таких як розлучення, втрата роботи, неадекватне ставлення оточення до їх хвороби, ін.

Реакція розгуб­леності, що її спостерігали у ВІЛ-інфікованих хворих, проявлялася при усвідомленні факту тяжкого смертельного захворювання, або при різкому погіршенні соматичного стану внаслідок прогресування ВІЛ-інфекції. З прогресуванням ВІЛ-інфекції від стадії носійства до клінічного СНІДу тривожні розлади поступалися місцем наростанню апатії та депресивних проявів. Це, на нашу думку, пов’язано з дією соціальних факторів, таких як ізоляція, втрата роботи, розриви з родиною та ін.

Психічні порушення у осіб, що мали ознаки зловживання наркотиками, а саме асте­нічна, депре­сивна, іпохондрична, тривожна, психопатоподібна симп­томатика, спостерігалися в рамках наркотичної залежності відповідно до психопатологічного стану досліджуваних (абстинентний синдром, стан наркотичного сп’яніння, нестійкої ремісії). Астено-депресивні та тривожні розлади частіше виявлялися в стані абстиненції і маску­валась у стані наркотичного сп’яніння. Ставлення до хвороби також визначалось психопатологічним станом.

Прояви реактивного характеру (реакції на хворобу), що їх спостерігали у ВІЛ-інфікованих хворих, мали лабільний характер і залежали від інтенсивності та якості соціальної опіки, що її надавали хворим, а також від ступеню поінформованості хворих щодо очікуваних наслідків хвороби.

Нами були виділені типи реагування ВІЛ-інфікованих осіб на усвідомлення факту власного захворювання. Основою виділення типів реагування на факт ВІЛ-інфікування були прогностичні очікувані способи поводження та комунікації з оточенням з точки зору збереження активної позиції особистості щодо оточення, конституційної вразливості до стресу, раціональної позиції особистості щодо власної хвороби.

Апатичний тип реагування супроводжувався падінням особистісної енергії, відсутністю реагування на оточення, реакціями  безнадії, розпачу. Суїцидальні думки проявлялися зрідка, носили характер депресивно-суїцидальних розмірковувань.

Наступний, тривожно-депресивний тип реагування супроводжувався домінуванням тривожно-депресивної симптоматики, суїцидальними думками та намірами, більш активними та небезпечними  в аспекті реалізації суїцидальної поведінки, знеціненням життя та залишившегося часу.

Кататимно-імагінативний тип реагування супроводжувався афективними переживаннями різного змісту та забарвлення. При цьому типі реагування ми спостерігали широкий спектр емоційних реакцій, що носять поліморфний, динамічний та швидкоплинний характер. Більшість переживань були за інтенсивністю помірно вираженими та вираженими, проте не виокремлювалися певні домінуючі афекти.

Найбільш рідкий гіперкомпенсаторний тип реагування спостерігався у осіб, що мали ознаки повної адаптації до життєвої ситуації та до хвороби. Так, при цьому типі ми спостерігали досить широкий спектр переживань та  афективних реакцій, які носили цілком тимчасовий та скороминучий характер. При цьому депресивні переживання, що носили маскований характер, супроводжувалися активною життєвою позицією, переструктуруванням особистісних цілей та життєвих орієнтирів.

Особливістю проявів усіх виділених нами типів реагування на факт ВІЛ-інфікування було намагання уникати вербалізації та проявів власних реакції та домінуванням переховування емоційних провів, що на нашу думку пов’язано з стигматизуючим впливом суспільного сприйняття хвороби та стигматизацією хворого та його стану.

Таким чином, відмітною властивістю реагування на факт ВІЛ-інфікування є парадоксальна інтенсивність емоційного реагування та депресивних проявів, тривоги. При цьому дезадаптирующим змістом, що визначає порушення соціального функціонування та життя пацієнтів, стає зміст психічної травми. Особливістю проявів реагування на факт ВІЛ-інфікування є переховування емоційних проявів власних реакції та їх вербалізації; домінування стійких емоційних реакцій, споводованих продовженням дії факту ВІЛ-інфікування, як психотравмуючого фактору.

Соціально-психологічні чинники розповсюдження епідемії  ВІЛ/СНІДу у Миколаївській області

С.Г. Хотіна

Управління охорони здоров’я Миколаївської облдержадміністрації

Метою дослідження було вивчення соціально-демографічної та структурно-епідемічної направленості розвитку інфекції ВІЛ/СНІДу у Миколаївському регіоні. У процесі проведеного дослідження було встановлено, що  соціальними наслідками такої ситуації є той факт, що в останнє десятиліття значно змінилися не лише реалії, пов’язані з розбудовою незалежної України, а й власне, соціальна мораль українського суспільства. Так, населення регіону перебувало в хронічному стресі від зміни соціальної формації. При цьому значно поглибилися такі проблеми, як: низький рівень санітарної культури населення, трансформація сексуальної поведінки підлітків, збільшення рівня залежності від шкідливих звичок (алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління).

Економічна нестабільність, соціальна незахищеність, зміни етичних орієнтацій призвели до невтішних наслідків. Зокрема, в українській родині відбувся розкол через неспроможність чоловіка забезпечити сім’ю.

Зважаючи на вищесказане, відзначається, що проблеми, викликані розпадом традицій української родини, сприяли в нашому регіоні підвищенню загальної кількості уразливих груп. Так, зросла чисельність дітей-сиріт і дітей із обмеженими фізичними можливостями. Так, у межах області проживає 3,5 тисяч дітей-інвалідів. Із них лише 483 дитини проходять спеціальну реабілітацію. Крім того, для області залишається однією з найгостріших проблем – інваліди ВВВ (їх по області зареєстровано 4,9 тисяч осіб).

Важливо відзначити й те, що на Миколаївщині більше половини сімей – однодітні, у селах – дво- й тридітні. Частка неповних сімей досягла 10,4%. Крім того, зростає кількість неповнолітніх дітей, які виховуються лише одним із батьків.

При цьому зазначається, що основним шляхом розповсюдження ВІЛ/СНІДу серед молоді у Миколаївському регіоні ще залишається ін`єкційне вживання наркотичних речовин. За статистичними даними, майже 95% споживачів ін’єкційних наркотиків (СІН) – молоді люди віком до 30 років, із них кожна третя – жінка. У цьому середовищі не дотримуються правил безпечного введення препаратів. Залишається низькою поінформованість по використанню засобів дезінфекції інструментів та правил особистої гігієни, що призводить до збільшення випадків ВІЛ/СНІДу, захворювань на гепатит, захворювань, що передаються статевим шляхом.

Велике занепокоєння викликає зростання інфікування хворих статевим шляхом. Якщо в 2003 році цей показник складав серед хворих 27,0%, у 2004 році - 39,7%, то у першому кварталі 2005 року він зріс до 40,3%. Поширення ризикованої сексуальної поведінки серед молоді викликає більший розвиток епідемії. Третина молодих людей віком до 16 років мають статеві стосунки. Таким чином, особливо важливим є питання сексуального виховання молоді. За даними МОЗ, за 2004 рік в Україні дівчатам віком 15-17 років зроблено 10 416 абортів, віком до 14 років – 92. По пологам статистика наступна: до 14 років – 139, 15-17 років – 6474. Проте лише в 8-9 класах за підручниками Міністерства освіти підступають до основ статевого виховання. Саме тому необхідно повністю переглянути питання статевого виховання молоді як на регіональному, так і на державному рівнях в цілому. Крім того, досить швидко змінилися духовні пріоритети молоді. У юнаків і дівчат падає інтерес до літератури й мистецтва, духовної спадщини взагалі. Поряд із цим вони зазнають шкідливого впливу чужих для українського народу світоглядних впливів.

На Миколаївщині існує проблема інфікування ВІЛ серед жінок секс-бізнесу. Цей показник по Миколаївській області коливається між 17 до 31%, тоді як у таких містах, як Луцьк, Сімферополь та Харків, поширеність ВІЛ серед жінок секс-бізнесу коливається в межах від 4 до 12%. Фактично, понад 35% ВІЛ-позитивних жінок секс-індустрії споживають наркотики ін’єкційним шляхом, що підвищує риск розповсюдження ВІЛ-інфекції.

Дві третини всіх ВІЛ-інфікованих жінок мають вік 20-29 років. Тому не дивно, що внаслідок зростання кількості ВІЛ-інфікованих жінок зросла й кількість ВІЛ-позитивних дітей. Так, зростання кількості ВІЛ-інфікованих жінок фертильного віку зумовила поширення передачі ВІЛ-інфекції шляхом вертикальної трансмісії від матері до дитини.

У зв’язку зі складною соціально-економічною ситуацією в області постійно збільшується кількість дітей, які позбавлені батьківської опіки й «живуть на вулиці». Безпритульні та бездоглядні діти визначаються ризикованою поведінкою, але повних офіційних даних про кількість цих дітей немає. Більшість із них вживає наркотики, алкоголь, веде безладне сексуальне життя, має хвороби, які передаються статевим шляхом. Рівень поінформованості щодо ВІЛ/СНІД та шляхи розповсюдження інфекції дуже низький.

Усе це свідчить про негативні тенденції відтворення населення. Зважаючи на високі показники епідемії ВІЛ/СНІД та на соціальну незахищеність наших людей, можна говорити про реальну кризу у подальшому розвитку регіону і необхідність комплексної державної політики щодо попередження цієї ситуації як на Миколаївщині, так і у інших областях України.

Особенности сексуальной дезадаптации при неврастении у женщин

Н.В.Гавенко

Харьковский  государственный медицинский университет

     Нами были исследованы 50 супружеских пар, в которых жены страдали неврастенией. Развитие сексуальной дисгармонии супружеской пары при данной патологии у женщины носит, как правило, постепенный характер. У большинства обследованных нами супру­жеских пар (41 пара) признаки сексуальной дисгармонии появились в течение первого года заболевания жены. В формировании сексуальной дисгармонии в подобных случаях главную роль играют три основных механизма: дезактуализация сексуального поведения женщины, сексуальная дисфункция, возникшая у нее вследствие расстройства психической, вегетативной и нейрогуморальной ре­фляции сексуальной функции, и социально-психологическая дезадаптация супругов.

       Нарушение сексуальной функции у больных неврастенией обнаруживает зависимость от клинических вариантов последней. При гипостеническом варианте неврастении чаще наблюдается снижение полового влечения, вплоть до алибидемии, ослабление сексуальных ощущений и гипооргазмии. Эти нарушения могут выступать изолированно, но чаще носят сочетанный характер и сопровождаются   снижением   сексуальной   активности   и предприимчивости.   У   женщин,   страдающих   гиперстеническим рантом неврастении, наряду со снижением либидо наблюдается легкая возбудимость и быстрое наступление, но в то же время притупление оргазма. У мужей пациенток в большинстве случаев имеют место снижение полового желания и стертость оргазма, обычно также преждевременное семяизвержение, обусловленное длительными фрустрациями;  нередки и  связанные  с  этим  внебрачные половые связи.

Опыт применения раствора Рисполепт-Конста в

                          терапии пограничных психических

            расстройств

                                           Л.М.Савенко  Н.В.Ефанина 

                        Луганская областная клиническая психоневрологическая больница

          В отделение пограничных состояний направляются пациенты с различной патологией,большую часть среди которых страдают:

         -  аффективными расстройства (включая депрессивные эпизоды с беспокойством, напряжением, отчаянием в сочетании с соматическими депрессивными симптомами и истощаемостью, не обусловленной органическими причинами.)

-  с приступообразно-прогредиентной и непрерывной параноидной формами шизофрении.

-  шизоаффективными расстройствами маниакального, депрессивного и смешанного типов.

 -  пациенты с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ.                                                                                            

Традиционный подход к лечению данных расстройств предполагает использование  психотропных средств с седативным, противотревожным эффектами, что часто достигается путем сочетания нескольких нейролептиков одновременно.В то же время понятие о терапевтической эффективности тесно сопряжено с безопасностью используемых препаратов. Плохая переносимость нейролептиков приводит к отказу от их приема, следствием чего является рецидив заболевания .

         В отделении в качестве монотерапии применялся Рисполепт-Конста у 6 пациентов, из них 4 мужчин и 2 женщины, в возрасте от 26 до 52 лет, в течение 1.5 лет. Диагностически пациенты распредилялись следующим образом:с аффективными расстройствами(3чел);шизофрения эпизодическая с нарастающим дефектом(1чел);шизоаффективное расстройство депрессивного типа(1чел); нарушение психики и поведения вследствие употребления психоактивных вещест (каннабиоидов(1чел)).

          Полученные нами данные позволяют сделать выводы, что:

           - Рисполепт-Конста продемонстрирует высокую эффективность при купироварии полиморфных психотических состояний.                           

            - эффективно купирует продуктивную психотическую симптоматику при практически полном отсутствии побочных действий, приводит к снижению частоты обострений.

- способствует продлению стабильного состояния ,сглаживает социальную отгороженность,  социально адаптирует человека в обществе.

Нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций в клинике эпилепсии

И.В.Синицкий,Е.Г.Чуприкова

Киевская городская клиническая психоневрологическая больница №1. 

Эпилепсия, являясь хроническим заболеванием, включает в себя определённый характер очаговости, пароксизмальную активность, проявляется в динамическом характере изменений высших психических функций. Направленность нейропсихологических исследований определяется поиском критериев, определяющих возможность топического диагноза и в дальнейшем прогностических критериев реабилитации и прогноза, а так же нарушенных и сохранных элементов психики в динамическом наблюдении. Учитывая полиэтиологичность эпилептического процесса,  предметом исследований явились приемущественно длительно протекающие стойкие  состояния, определяемые локализаций процесса. Многообразие и динамичность нарушений высших психических функций определяется включённостью в патологический процесс разных отделов коры головного мозга, определяющих горизонтальный контур регуляции, а так же его глубинных структур.

Согласно проведённым экспериментальным исследованиям (Шапиро Л.С.,1968; Вассерман Л.И., Тец И.С.,1981; Вассерман Л.И.,1989; Вассерман Л.И.,1995), глубина и характер нарушений наблюдается при височных очагах, определяемых включённостью медиобазальных структур головного мозга. В структуре нейропсихологического синдрома определяется нарушение функций модально-неспецифических факторов в виде расстройств памяти, инертности мышления, активности внимания (Вассерман Л.И.,1995). Наряду с этим, облигатным нейропсихологическим нарушением выступает расстройство памяти преимущественно модально-специфического характера в зависимости от латерализации очага. Медиобазальные структуры осуществляют процессы внутреннего торможения, формируя динамические составляющие психической деятельности. Использование метода электрической стимуляции структур мозга, свидетельствует о большей дифференцированности специфичности памяти на уровне медиобазальных структур височных отделов левого полушария (Шандурина А.Н., Калягина Г.В., 1979).  Являясь жёсткими звеньями реализации психических функций, височные отделы относятся к структурам, формирующим устойчивые патологические состояния в виде модально-специфического фокуса регуляции мнестической деятельности  (Бехтерева Н.П.,1970,1975). Согласно теории системной динамической локализации функций, церебральная репрезентация фактора является статичным, окончательно сформированным в онтогенезе, образованием, определяющим жёстко закреплённые в генотипе специфические латеральные признаки (Казначеев В.П., Чуприков А.П., 1976; Чуприков А.П., Педак А.А., 2005), в то время как сама мозговая организация функции  выступает как подвижное, системно–динамическое образование.

Особое внимание обращает состояние психических функций в межприступный период, где характер нарушений зависит от формы, локализации очага определяя тем самым функциональное состояние головного мозга (Биниауришвили Р.Г.,1985). Предпринятое комплексное многомерное нейропсихологическое исследование психических функций больных позволил выявить ряд существенных закономерностей. Так, сходную корреляционную связь с клиническими характеристиками заболевания имеют нарушения в блоках заданий на «слухоречевую память», «зрительную память» и «эксптрессивную речь». В структуре симптоматики превалирует большая длительность припадков, смешанные формы эпилепсии и вторично-генерализованные комплексные парциальные припадки в виде сумеречных расстройств сознания, височных псевдоабсансов и психомоторных припадков. Расстройства психических функций при левополушарных и билатеральных фокусах отмечаются в слухоречевой модальности, экспрессивной и импрессивной речи. Нарушения счётных операций, конструктивного праксиса, идентификации и воспроизведения ритмических структур связаны с частотой припадков, формой заболевания, типами пароксизмов. Кроме этого, отмечается значимая корреляционная связь с очаговостью в височно-теменных отделах правого полушария (Вассерман Л.И.,1989,1995).

Эффективность нейропсихологической диагностики при психопатологии топики поражения достигает 76%; с данными электроэнцефалографии в виде очаговых пароксизмальных проявлений составляет 80-83%. При височной эпилепсии совпадение нейропсихологического синдрома и топического диагноза с психопатологической картиной в 85% (Вассерман Л.И.,1989).

Интересными являются данные (Чуприкова Е.Г.2005), в которых обнаружено, что клинико-патопсихологические характеристики эпилепсии достаточно строго коррелируют с нейрофизиологической топикой эпилептического очага.

Нейропсихология и нейропсихиатрия накопила достаточный эмпирический материал отражающий взаимосвязь психопатологической и нейропсихологической  симптоматики с профилями функциональной асимметрии мозга (Лурия А.Р.,1947; Чуприков А.П.,1975,1985,1994; Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н.,1977,1979,1994; Чебышева Л.И.,1977; Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1981,1988; Москвин В.А.,1988,2002; Хомская Е.Д.,1988,1995,1996,2000; Аршавский В.В.,1988; Тетёркина Т.И., 1989,1993; Чуприкова Е.Г.,2005 и др.).

Таким образом, нейропсихология позволяет осуществить дифференциальный анализ состояния морфо-функциональных зон головного мозга, обеспечивающих сохранные, либо изменённые патологическим процессом звенья психической деятельности; выявить изменения локального характера на фоне очаговых и диффузных мозговых расстройств; с учётом сохранных систем разработать программы, направленные на реабилитацию и социальную адаптацию личности больного.

Епілептичні психози з альтернативним та не альтернативним розвитком: особливості функціональної міжпівкульної асиметрії головного мозку

                                                                     С.Г.Носов      

Дніпропетровська державна медична академія

Досліджені особливості функціональної асиметрії головного мозку 230 хворих на симптоматичну та криптогенну епілепсію з епілептичними нападами та епілептичними психозами, які характеризуються різними клінічними проявами та типами перебігу, альтернативним та неальтернативним механізмом розвитку. Розглянуто особливості патологічної функціональної асиметрії головного мозку на підставі оцінки амплітудних та спектрально-потужних характеристик біоелектричної активності головного мозку у чотирьох частотних діапазонах (бета, альфа, тета, дельта), з яких формувались гострі та повільні хвилі епілептичної активності,  при альтернативних та неальтернативних психозах з урахуванням типу перебігу і клінічних особливостей специфічних для епілепсії змін особистості.

При альтернативних епілептичних психозах (60 чол.), що характеризувались розвитком феномену «насильницької нормалізації ЕЕГ» і провідним галюцинаторно-параноїдним синдромом, асиметрія епілептичної активності зміщена до лівої півкулі мозку з локалізацією епілептичного вогнища у скроневій або лобно-скроневій ділянці. Під час розвитку епілептичного психозу асиметрія біоелектричної активності мозку зменшувалась у зв’язку зі зменшенням інтенсивності епілептичної активності. Асиметрія вірогідно корелювала з типом перебігу психозу та клінічними особливостями специфічних змін особистості. При транзиторному перебігу психотичного розладу переважала лівобічна асиметрія в тета діапазоні у лобних та лобно-скроневих ділянках мозку у поєднанні з  менш вираженою асиметрією в альфа діапазоні, наявністю помірно виражених специфічних змін особистості експлозивного типу. При нападоподібному (тривалому) перебігу психозу визначалась лівобічна асиметрія біоелектричної активності мозку в альфа діапазоні зі зменшенням асиметрії в тета діапазоні, у поєднанні з параноїчним типом помірно виражених специфічних змін особистості. При хронічному перебігу епілептичного психозу, який розвивався на фоні помірно виражених або виражених специфічних змін особистості параноїчного типу,  спостерігалась лівобічна асиметрія переважно в альфа діапазоні.

При неальтернативному розвитку епілептичних психозів (170 чол.) асиметрія епілептичної активності була виражена в півкулі з боку вогнищевого процесу. Асиметрія виявлялась переважно у повільних частотних діапазонах і в значній мірі корелювала зі степенем вираженості специфічних змін особистості хворих і типом перебігу психозу. Правобічна асиметрія в тета і дельта діапазоні була виразною при виражених специфічних змінах особистості істероепілептичного, дизтимоепілептичного та експлозивного типу, при транзиторних та нападоподібних психозах з переважанням невербальної галюцинаторної симптоматики. Лівобічна асиметрія в тета та альфа діапазонах була більш вираженою при галюцинаторно-маячних психозах з переважанням вербальних галюцинаторних розладів при наявності нападоподібного та хронічного перебігу психозу на фоні помірно виражених та виражених специфічних змін особистості параноїчного (шизоепілептичного), ескплозивного та нестійкого типу. Таким чином, відмічені особливості міжпівкульної асиметрії біоелектричної активності головного мозку при альтернативних та неальтернативних епілептичних психозах з різними клінічними рисами, які виникають у  клініко-патогенетичному зв’язку з різними за типом та ступенем вираженості специфічними для епілепсії змінами особистості.

Електроенцефалографічні характеристики хворих на епілепсію з аутоагресивною поведінкою

Я.В. Щеглова

Український науково-дослідний інститут сощальної та судової психіатрії

3 метою дослідження електроенцефалографічних характеристик хворих на епілепсію з аутоагресивною поведінкою було обстежено 60 хворих на епілепсію (чоловжи) з проявами аутоагресивної поведінки, які перебували на стаціонарному та амбулаторному лікуванні у Київському міському ЛДНЦ «Епілепсія». Використовувався електроенцефалографічний (ЕЕГ) метод дослідження.

При вивченні результатів ЕЕГ-дослідження у хворих отримані наступні дані.

Фокальні зміни на ЕЕГ було зафіксовано у 23 (38,3 %) хворих. Розташування епілептогенного вогнища у правій гемісфері було виявлено у 13 (21,6 %) хворих, а у лівій - у 10 (16,7 %) хворих. Локалізація вогнища у всіх досліджених знаходилась у скроневій долі головного мозку, а також в окремих випадках розповсюджувалась на тім'яну та лобну долі. Лише у 2 (3,3 %) хворих на ЕЕГ спостерігалася пароксизмальна активність діенцефально-стовбурового походження, без чітко вираженого вогнища. Ознаки ірритації на ЕЕГ були виявлені у 18 (30,0 %) хворих, дезорганізації кіркових ритмів - у 6 (10,0 %). I, нарешті, у 11 (18,3 %) хворих отримана ЕЕГ в межах норми. Тобто, більше 1/3 хворих мали на ЕЕГ вогнищеві зміни темпоральної локалізації.

Отже, у хворих на епілепсію чоловіків з аутоагресивною поведінкою на ЕЕГ найчастіше зустрічалися фокальні та ірритативні зміни. При цьому відмічалася переважно скронева локалізація вогнищ, які частіше були розташовані в правій гемісфері головного мозку.

Коррекция расстройств поведения у детей

с эпилептиформной активностью в лобной области

                                               Л. Шейнина

                                   Харьковская городская детская больница №5

Расстройства поведения представляют собой сложную и недостаточно изученную тему, и определяются как общественная и как индивидуальная проблема. Учитывая высокую частоту сочетаний расстройств поведения у детей, особенно с агрессивными тенденциями и наличием эпилептиформной активности на ЭЭГ, целью нашего исследования явилось изучение эффективности антиконвульсантов в коррекции психических нарушений у детей. Нами обследован 21 больной в возрасте от 5 до12 лет с нарушением поведения и выявленными эпилептиформными феноменами на ЭЭГ с очагом в лобных отведениях.

Для верификации диагноза проводилось клинико-психопатологическое обследование, экспериментально-психологическое обследование, компьютерная электроэнцефалография. Обследование проводилось до начала лечения препаратами вальпроевой кислоты (конвульсофином) и через 3 месяца после непрерывного приема препарата. Как монотерапия конвульсофин применялся у 19 пациентов, в сочетании с групповой психотерапией у 2 обследуемых.

В результате проведенного исследования была показана эффективность применения конвульсофина у детей с нарушением поведения и эпилептиформной активностью на ЭЭГ, причем, улучшения касались как клинических проявлений заболевания, так и патогенетических механизмов, о чем свидетельствует положительная динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга в процессе лечения. Необходимо отметить важность длительного приема препарата (не менее 3 месяцев) и необходимость сочетания медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Нейрокогнитивный дефицит у больных височной эпилепсией

Д.М.Андрейко

Днепропетровская областная клиническая психиатрическая больница

Высокий показатель распространенности больных эпилепсией является значимой медицинской и социальной проблемой. Разночтение исследователей эпилепсии в отношении наличия или отсутствия когнитивных расстройств у таких больных требует дополнительных исследований в этом направлении.

Проведена нейропсихологическая оценка состояния когнитивных функций у 236 больных височной эпилепсией в возрасте от 18 до 60 лет с давностью заболевания от 4 до 26 лет. Частота первично-генерализованных припадков составляла от 16, а парциальных до 23 в месяц.

Проведено сопоставление когнитивного профиля у больных с первично-генерализованными (I группа) и парциальными (II группа больных) приступами. Полученные результаты свидетельствуют о снижении когнитивных функций у больных обеих групп.

В порядке частоты встречаемости были выявлены следующие расстройства когнитивного плана:

−                   трудности концентрации и распределения внимания;

−                   снижение объема оперативной памяти;

−                   инертность и вязкость речемыслительной деятельности;

−                   снижение психомоторной интеграции;

−                   эмоциональные нарушения в виде раздражительного настроения, эмоциональной лабильности.

При сопоставлении усредненных показателей степени выраженности когнитивных расстройств с типом припадков установлена корреляционная связь глубины когнитивных расстройств с характером приступов. У больных с первично-генерализованными припадками I группы усредненные показатели когнитивных расстройств на 27% выше, чем у больных II группы.

Влияние латеризации судорожного очага на течение эпилепсии

          А.М. Плешко, Ч.И. Бабин

ГУМФ им. «Н.Тестемицану»,

Молдова

Сравнительная оценка течения эпилепсии при локализации эпилептического очага в левом и правом полушариях мозга с позиции концепции функциональной межполушарной ассиметрии изучалась комплексным подходом: клиническим, нейрофизиологическим, иммунологическим и терапевтическим. Были подвергнуты клинико-ЭЭГ обследованию 518 детей и 332 взрослых, больных эпилепсией.

У детей отмечались полиморфные судорожные и бессудорожные пароксизмы. Динамические наблюдения свидетельствуют, что при локализации эпилептического фокуса в субдоминантном полушарии, пароксизмальная симптоматика мономорфна и однообразна. Изменения личности менее интенсивны и выражаются в повышенной сензитивности, обидчивости, услужливости, упрямстве и др. Расположение очага судорожной активности в доминантном полушарии обусловливает более полиморфную психопатологическую картину болезни. Особенности личности больных представлены изменениями личности в виде сплава эгоцентрических тенденций, настойчивости, раздражительности и др. В детском возрасте отмечается преимущественная локализация фокуса в височных долях мозга, а также связь пароксизмов с циркадными ритмами.

У взрослых в клинической картине болезни ведущим был судорожный синдромокомплекс. Пароксизмы реже возникали со строгой приуроченностью к определенным часам суток. Характерологические изменения даже при большой давности процесса были маловыражены. Течение болезни в целом благоприятное. Локализация эпилептического фокуса количественно существенно отличается от картинки у детей. Относительно возрастает количество диффузных изменений ЭЭГ. Электрическая активность очага поражения в основном эпилептиформного характера с содержанием множества медленных волн органического типа. Вторичные и зеркальные очаги встречаются в единичных наблюдениях; значительно снижена частота височной локализации эпилептических фокусов.

При эпилепсии сна, в обеих группах выявлено доминирование правополушарной латерализации эпилептического очага поражения. Латерализация очага поражения в доминантной гемисфере более редкое явление и отчетливее выступает у взрослых.

Резюмируя, заметим, что судорожный эпилептогенез эволюционировал, формируя правосторонний эпилептический очаг, затем, спустя 7-8 лет возникал левосторонний фокус, симметричный, зеркальный, вторичный очаг, а также другие векторы миграции фокуса судорожных элементов. На том или ином этапе эпилептогенеза отмечалось обогащение психопатологической картины эпилепсии.

Таким образом, правосторонний эпифокус в основном обеспечивает более доброкачественное течение эпилепсии: мономорфность и однообразие пароксизмов, а также сохранность личности больных.

При левосторонней латерализации судорожного очага у больных, кроме широкого спектра эмоциональных расстройств, наблюдаются  психотические эпизоды с галлюцинаторно-бредовыми включениями.

Учет клинико-ЭЭГ показателей позволил осуществить комплексную терапию и достичь стабильных ремиссий.

К синдромокинезу хронических психических нарушений у больных эпилепсией

                                                            В.И.Мельник

 Украинский НИИ социальной, судебной психиатрии и наркологии 

Термин "эпилептический характер" был введен в 1887 году В.П. Сербским для обозначения изменений личности у больных эпилепсией. Эти изменения включают в себя полярность аффекта в виде аффективной ригидности, вязкости с одной стороны и взрывчатости, эксплозивности - с другой, а также нарушения  интеллектуально-мнестических функций в виде замедленности, тугоподвижности мышления, склонности к детализации.

Анализ семиотики  хронических психических нарушений у 1069 больных эпилепсией, свидетельствует о её широком диапазоне: от церебрастенических проявлений до слабоумия. С определенной долей условности у этих больных можно было выделить следующие клинические синдромы: церебрастенический, эмоциональной лабильности (эмоционально-волевой неустойчивости), изменения личности по психопатоподобному, эпилептическому, органическому, смешанному типах и слабоумие. Условность выделения данных типов клинических синдромов (исключая слабоумие) и их последовательность расположения определяется тем, что между ними не существует "демаркационных" границ. Анализ синдромокинеза показал, что трансформация синдромов друг в друга происходит не в одночасье, а постепенно, привнося в новый формирующийся тип синдрома "семиологический шлейф" из предыдущего синдрома. По мере нарастания психопатологической симптоматики, определяющей структуру другого типа синдрома, "семиологический шлейф" трансформируется  или оттесняется на второй план более массивной психопатологической симптоматикой. Поэтому в каждом выделенном клиническом синдроме доминирующие клинические признаки определяли его тип, хотя в его структуре  могли иметь место как отдельные феномены из предыдущих, так и последующих типов клинических синдромов. Трансформация одного  синдрома в другой происходит в одних случаях за короткий период времени (до месяцев), в других - за длительный период времени (за многие годы). 

Если церебрастенический синдром и синдром эмоционально-волевой неустойчивости отличались колебанием клинических проявлений, непостоянством структурных элементов, неспаянностью их с личностью, то последующие за ними клинические синдромы характеризовались структурированностью, стойкостью, приобретением характера личностных, что и позволяет их относить к изменениям личности. Кроме того, по своей семиологической структуре церебрастенический синдром, синдром эмоционально-волевой неустойчивости, психопатоподобный синдром и отчасти изменение личности по органическому типу прежде всего характеризуют общеорганические, а не "специфические эпилептические" проявления. Изменение личности по эпилептическому, смешанному типу содержат в себе семиологическую структуру, которая относит их к "специфическим эпилептическим" изменениям личности.

Про труднощі діагностики сутінкового потьмарення свідомості

                                                 А.В.Мельник

Український НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології

При визначенні свідомості і її порушень існують значні розбіжності не лише між психіатрами різних країн, але й всередині будь-якої національної психіатрії. Немає єдиної думки ані щодо обсягу визначення «розлад свідомості», ані щодо питання характеру психопатологічних явищ, що відносять до патології свідомості, ані щодо взаємовідносин між різними типами порушеної свідомості. На сьогодні найбільш визнаними можна вважати наступні форми порушеної свідомості: 1) розлад свідомості з порушенням її ясності (від легкого оглушення, сомнолентності до коми, гіперлюцидний стан); 2) потьмарення свідомості (сутінковий стан, аменція, делірій, онейроїд); 3) хворобливе звуження свідомості, в основному психогенного походження. У практиці судової психіатрії серед різних видів порушеної свідомості найчастіше спостерігається сутінкове потьмарення свідомості, що, як правило, супроводжується тяжкими кримінальним діями. Єдиного визначення стану сутінкового потьмарення свідомості немає. Для його характеристики застосовують різноманітні оцінки, і не лише психіатричні, але й психологічні, а то й криміналістичні (невмотивованість скоєного, надзвичайна жорстокість, без заходів щодо приховання слідів злочинів тощо). Майже всі автори сучасних посібників у якості визначення сутінкового потьмарення свідомості наводять ознаки, виділені Ясперсом-Снежнєвським, і вказують на спонтанність, вибуховість виникнення, бурне збудження з агресією або моторними автоматизмами, напруженість афекту, критичне розрішення нападу з наступною повною або частковою амнезією. Історично сутінкове потьмарення свідомості було виділено як суттєва ознака епілепсії. Однак, в подальшому дослідження показали, що сутінкові потьмарення свідомості можуть спостерігатись не лише при епілепсії, але й при інтоксикаційних, інфекційних захворюваннях, істерії, органічному ураженні головного мозку, гіпоглікемії, гипопаратеріоїдизмі, судинній патології тощо. Описані сутінкові розлади свідомості і у здорових осіб, що виникають у зв’язку з перенапруженням основних нервових процесів при безперервній діяльності. Вищезазначені неточності обумовлюють при виникненні  у судово-психіатричній практиці такого психотичного стану, в кожному випадку, діагностичні, нозологічні, прогностичні дискусії, а особливо у тих випадках, якщо цей стан виник вперше у життя і не спостерігався навіть свідками при скоєнні особою протягом цього періоду суспільно небезпечного діяння.

Современная ангионейропсихология : предмет и проблематика исследований

Л.Ф. Шестопалова

Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины

Анализ приоритетных тенденций развития нейропсихологии как отрасли медицинской психологии свидетельствует, что наряду с продолжающимися исследованиями нейропсихологических проблем локальных поражений головного мозга, в настоящее время интенсивно развивается нейропсихология неочаговых, диффузно-органических заболеваний мозга. Это, прежде всего, нейропсихологические аспекты сосудистых, инфекционных, травматических, токсических, атрофических и других поражений головного мозга.

   Особую актуальность имеет развитие нейропсихологии сосудистых заболеваний головного мозга в связи со значимостью медико-социальных последствий, которые они вызывают. Поэтому нейропсихология сосудистых заболеваний головного мозга в силу актуальности, новизны и сложности фундаментальных и прикладных проблем, стоящих перед нею, может выступить в качестве нового самостоятельного направления в нейропсихологии – ангионейропсихологии, развивающейся на стыке с ангионеврологией. Предметом ангионейропсихологии является изучение закономерностей нарушений высших психических функций (ВПФ) и личности у больных с различными формами сосудистых заболеваний головного мозга для решения задач топической диагностики, лечения и реабилитации больных.

   Теоретической основой ангионейропсихологии, как и всей нейропсихологии, являются концепции А.Р. Лурии о системной динамической локализации психических функций и о трех морфофункциональных блоках мозга. В настоящее время в литературе наиболее полно описаны нейропсихологические синдромы, возникающие вследствие острых нарушений мозгового кровообращения, в то время как  различные хронические формы цереброваскулярной недостаточности изучены недостаточно.

Нами было осуществлено комплексное нейропсихологическое обследование 218 больных, страдающих различными формами цереброваскулярных заболеваний (безинсультное течение): ГБ  – 113 человек, ЦА  – 105. По степени недостаточности мозгового кровообращения больные распределились следующим образом: ДЭ I стадии – у 73, ДЭ II – у 102, ДЭ III – у 43 больных. Для проведения нейропсихологических исследований использовался набор проб А.Р. Лурия.

Полученные результаты позволяют проанализировать не только «вклад» основных морфофункциональных блоков мозга в формирование нейропсихологических симптомов и синдромов, но и проследить динамику развития нейропсихологического дефицита. Начальные стадии цереброваскулярной недостаточности вне зависимости от их нозологической принадлежности манифестируют симптомами дисфункций неспецифических систем мозга различного уровня (I морфофункциональный блок). На этапе дисциркуляторных энцефалопатий структура нейропсихологических синдромов трансформируется за счет доминирования произвольно-регуляторных и операционных нарушений, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс П и Ш блоков мозга.

Описанное многообразие нейропсихологической симптоматики у больных с сосудистой патологией мозга может быть проанализировано с позиции выделения и соотнесения тех или иных нарушений с определенным сосудистым бассейном. Результаты нейропсихологического обследования больных рассматривались с учетом состояния кровообращения в основных сосудистых бассейнах: в бассейнах передней мозговой артерии (ПМА), средней мозговой артерии (СМА) и вертебрально-базилярной системе (ВБС). Дисциркуляция в бассейне ПМА проявлялась прежде всего нарушениями памяти за счет повышенной тормозимости следов в условиях интерференции, дефектами селективности психических процессов, выраженными расстройствами внимания, повышенной истощаемостью больных, инертностью психических процессов, дефектами их произвольной регуляции, инактивностью больных, нарушениями их критичности, эмоционально-мотивационными изменениями. Таким образом, в структуре нейропсихологического синдрома, связанного с дисциркуляторными процессами в бассейне ПМА, преобладали симптомы, соотносящиеся с недостаточностью произвольно-регуляторных, активационных и динамических факторов в сочетании с модально-неспецифическими нарушениями памяти и внимания разной степени выраженности.

Нейропсихологическая симптоматика, связанная с дисциркуляторными процессами в бассейне СМА, проявлялась чаще нарушениями вербальной памяти, дефектами воспроизведения и оценки ритмических структур, недостаточностью динамического и пространственного праксиса, дефектами зрительно-конструктивной деятельности, недостаточностью тактильного восприятия, нарушениями счетных операций, затруднениями оптико-пространственных функций. Такая картина нарушений объясняется проявлениями функциональной дефицитарности конвекситальных отделов задне-лобных, височных и теменных долей мозга, васкуляризируемых СМА.

Имелась определенная дифференциация нейропсихологической симптоматики в зависимости от топики поражения в пределах бассейна СМА (передних или задних ветвей), а также от стороны поражения. При преимущественной локализации процессов дисциркуляции в области передних ветвей СМА более выражено нарушались вербальная память, динамический праксис, произвольно-регуляторные функции. При дисциркуляции в бассейне задних ветвей СМА в большей степени страдали функции зрительного, оптико-пространственного и тактильного гнозиса, счетные операции, конструктивный праксис, зрительная память. Латеральные различия состояли в том, что при дисфункции структур, васкуляризируемых левой СМА, в большей степени нарушалась вербальная память (по типу сужения объемов запоминания), имели место негрубые речевые нарушения в виде элементов акустико-мнестической, амнестической и семантической форм афазий или их сочетаний, снижение динамических характеристик психических процессов. В случае правополушарной локализации процессов дисциркуляции у больных в большей степени страдали функции запоминания последовательности вербальных стимулов, слухомоторные координации, зрительная память, оптико-пространственные и счетные операции, процессы внимания и умственной работоспособности.

Локализация дисциркуляторных процессов в ВБС приводила к формированию нарушений зрительного и, в меньшей мере, тактильного гнозиса, пространственных функций, модально-неспецифических нарушений памяти в звене непосредственного и отсроченного воспроизведения, счетных операций, конструктивной деятельности, операционных компонентов мышления, дефектов произвольного внимания, повышенной истощаемости психических процессов и нарушений их динамических характеристик, эмоционально-личностных изменений в виде повышенной лабильности, сенситивности и ригидности. Такая картина нейропсихологических нарушений при недостаточности кровообращения в ВБС обусловлена функциональным дефицитом тех мозговых структур, которые ею васкуляризируются: затылочно-теменная область, медио-базальные отделы височных долей, ствол мозга и мозжечок, часть таламуса и гипоталамической области. Отмечаемая частота признаков дисфункции задневисочно-теменных структур как при дисциркуляции в СМА, так и в ВБС объясняется тем, что эта зона является зоной смежного кровоснабжения передней, средней и задней мозговых артерий и является наиболее ранимой при гемодинамических нарушениях.

На начальных этапах заболевания в структуре нейропсихологических синдромов преобладают признаки функционального дефицита образований бассейна ВБС и зоны ТРО: дефекты активационных и динамических компонентов ВПФ, а также признаки «вторичного» дефицита гностических и «пространственных» функций. Нарушения, связанные с дисциркуляцией в бассейне внутренней сонной артерии, в полном объеме начинают проявляться на более выраженных стадиях развития сосудистой недостаточности и, как правило, сочетаются с уже имеющимися симптомами дисфункций структур I блока мозга. Картина нейропсихологического дефицита трансформируется при этом за счет включения произвольно-регуляторных и операционных нарушений.

Таким образом, при сосудистых заболеваниях головного мозга формируются сложные симптомокомплексы нарушений высших психических функций и личности, которые образуют различные ангионейропсихологические синдромы, отражающие функциональную недостаточность соответствующих морфофункциональных образований мозга. Эти синдромы характеризуются полиморфностью, закономерной динамикой, тенденцией к прогредиентности, гетерохронностью формирования, определенной связью с характером основного сосудистого заболевания, стадией цереброваскулярной недостаточности, бассейном преимущественной локализации дисциркуляторных расстройств.

Латеральна структурно-функціональна

 організація у ліквідаторов аварій на ЧАЕС

С.Є. Казакова

Луганський державний медичний університет

Протягом 1990-1992 року кафедрою психіатрії Луганського медичного університету було обстежено 618 ліквідаторів на ЧАЕС, що страждали нервовопсихічними розладами, пов'язаними по документованому анамнезу з ліквідаційними роботами. Всі обстежені знаходились на лікуванні в психіатричній клініці та неврологічних відділеннях обласної та міської лікарень Луганська. У всіх обстежених були констатовані неврозоподібні або органічні психічні розлади, а саме астенічний (47,3%), психоорганічний (13,1%), сенесто-іпохондрічний (11,6%), обсесивно-фобічний (9,4%), депресивний (6,3%), істероформний (6,3%), епілептиформний (3,2%), психовегетативний синдроми(2,8%). Незважаючи на те, що сенесто-іпохондричний синдром був ведучим у 11,6% випадків, іпохондрична та церебростенічна симптоматика становила основу всіх інших синдромів, що спостерігались у ліквідаторів. Вже на момент обстеження ряд синдромів таких, як астенічний, обсесивно-фобічний, депресивний, істероформний з часом трансформувались в сенесто іпохондрічний. Даний синдром характеризувався стійкістю, погано піддавався лікуванню. Психічна симптоматика при цьому була тісно пов'язана з соматичною сферою, особливо з вегетативними розладами (порушення серцевого ритму, запаморочення, лабільність артеріального тиску). Відмічалася генералізація скарг соматогенної природи, що охоплювала ряд органів і систем, насамперед серцево-судинну, дигестівну, сечево-статтеву. Всі ліквідатори були обстежені не тільки клініко-психопатологічним методом, а й за допомогою нейрофізіологічного дослідження. При цьому не було виявленим достовірної різниці між правобічною та лівобічною латеральною структрно-функціональною організацією мозку. 

На протязі 15 років досліджено катамнез обстежених ліквідаторів аварії на Чорнобільскій АЕС. При цьому виявилось, що у ліквідаторів з правобічною латералізацією в 84% неврозоподібна симптоматика трансформувалась в психоорганічну. У ціх ліквідаторів з'явлено порушення соціальної адаптації, у теперишній час вони є інвалідами другої групи. Ліквідатори з лівобічною латералізацією виявились краще адаптованими. Вони мають міцні родини, зберігся їх професійний рівень. Серед ліквідаторів внаслідок аварії на ЧАЕС, які займаються висококваліфікованою працею більш ліволатеральних, ніж серед праволатеральних.  

Гипотиреоидная энцефалопатия в структуре постчернобыльского синдрома у ликвидаторов

С.В.Титиевский,С.И.Найденко,Г.Е.Сергеева,В.Н.Черепков,Л.А.Гашкова,

                          Н.В.Побережная, О.В.Шашков.

    Донецкий государственный медицинский университет  им. М.Горького.

    Начиная с 1992-1993 г.г., психиатрам приходится сталкиваться с проявлениями психоорганического синдрома, описанного, в частности, как пострадиационная энцефалопатия [Чуприков А.П., 1993]. В неврологической же практике доминирует представление о дисциркуляторной энцефалопатии как «негласном эквиваленте» пострадиационной энцефалопатии. Нами с помощью корреляционного анализа установлено, что в 90-х г.г. возникновение психоорганического синдрома у ликвидаторов – участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) не было связано с факторами пребывания в зоне ЛПА на ЧАЭС (годом, длительностью пребывания, указанной дозой облучения). В этом смысле тогда «обозначили себя» астеноневротический и астеноипохондрический синдромы. Поэтому именно они были в первую очередь включены в структуру  мегаобразования - постчернобыльского синдрома, который понимался как полиморфный симптомокомплекс, включающий психопатологические проявления, неврологические и соматические нарушения, обнаруживающие сложную этиопатогенетическую связь с последствиями Чернобыльской катастрофы [Титиевский С.В., 1999]. На начальных этапах у ликвидаторов практически не встреча­лась патология щитовидной железы, связанная с нарушением её функции, в основном, регистрировался эутиреоз. Клиническая манифестация гипотиреоза относится к 1992-1993 г.г. [Чебан А.К., 1998] — т.е. вре­мени, когда у больных начали обозначаться признаки интеллектуально-мнестического снижения. Тем не менее, диагноз  гипотиреоидной энцефалопатии тогда практически не встречался. Начиная же с 2002 - 2003 г.г., нарушение функции щитовид­ной железы, в основном в виде гипотиреоза, пе­рестаёт быть субклиническим и регистрирует­ся в качестве диагноза эндокринологами, и часть соматической и неврологической па­тологии обозначается как тиреогенная. У таких больных отмечены органические психи­ческие расстройства неврозоподобного либо личностного уровня, ангиопатия сетчатки, изменения ЭЭГ. При этом, энцефалопатия возникает при отсутствии сосудистой патологии головного мозга. Всё сказанное может служить подтверждением роли гипотиреоза и, соответственно, гипотиреоидной, а не дисциркуляторной энцефалопатии, в генезе психических нарушений у участников ЛПА на ЧАЭС. Механизм возникновения данной патологии, вероятно, связан с отмеченным при гипотиреозе нарушением обмена и продукции ряда медиаторов. В частности, известна роль снижения активности в ЦНС 5-гидрокситриптамина в развитии депрессии при субклиническом и манифестном гипотиреозе [Cleare A.J. et al., 1995].

Воздействие ионизирующего излучения на изменения межполушарной ассиметрии головного мозга как церебральный базис психопатологии в отдаленный период после аварии на Чернобыльской АЭС

К.Н. Логановский, Е.Ю. Антипчук, Н.Ю. Чупровская, Н.В. Денисюк, М.А. Бомко, 

Т.К. Логановская, Л.Л. Здоренко, Е.А. Колосинская, С.А. Чумак, Г.Ю. Крейнис,

 И.В. Перчук

Научный центр радиационной медицины АМН Украины

Цель исследования — определить эффекты воздействия ионизирующего излучения на изменение межполушарной асимметрии как церебральный базис психопатологи в отдаленный период после облучения в широком диапазоне доз вследствие Чернобыльской катастрофы. Разработать психофизиологически обоснованные модели психопрофилактики и психореабилитации для пострадавших. Объект исследования — 180 участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с психическими расстройствами, облученных в дозах 0,02–5,7 Зв, 60 необлученных больных с органическим поражением головного мозга сосудистого генеза (дисциркуляторная энцефалопатия), 30 практически здоровых лиц. Методы исследования — клинические неврологические и психиатрические, нейропсихологические, психометрические, нейрофизиологические, статистические.

Психические расстройства у облученных в дозах более 1 Зв преимущественно включают органические расстройства личности, органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство и органическое депрессивное расстройство. В отдаленный период после острой лучевой болезни чаще наблюдается апатический вариант органического расстройства личности. Характерными для психических расстройств у облученных в дозах более 0,3 Зв являются признаки поражения левого полушария головного мозга, на что указывает преобладание в клинической картине негативной психопатологической симптоматики и расстройств ассоциативного мышления.

Характерные особенности нейропсихологических нарушений при органических психических расстройствах после облучения в дозах более 0,3 Зв заключаются в тенденции к преобладанию левой руки у праворуких лиц; нарушениях речи; инертности тонких последовательных двигательных актов; нарушениях сенсомоторной памяти; снижении непосредственного запоминания, кратковременной, долговременной памяти и ее интерференции; феномене «привнесения слов», диссоциации функции памяти — нарушении слухоречевой при сохранности зрительной; нарушении счетных операций; специфических нарушениях ассоциативного процесса. Типичны нарушения центральных механизмов афферентации, обработка сенсорной информации неспецифическими системами афферентации при угнетении специализированных, поражение доминирующего полушария — дисфункция кортико-лимбико-ретикулярного комплекса с угнетением ретикулярной формации ствола головного мозга. Характерным является снижение функциональной активности доминантного полушария головного мозга при компенсаторном повышении недоминантного.

Церебральная гемодинамика характеризуется: а) снижением эластичности сосудистой стенки, не соответствующем физиологическим возрастным критериям, особенно при дозах, более 0,3 Зв, и свидетельствующем об ускоренных инволюционных процессах в сосудистой стенке; б) снижением кровообращения по экстракраниальным отделам церебральных сосудов; в) асимметрией кровообращения по внутренней сонной артерии за счет большего снижения систолического кровообращения по левой внутренней сонной артерии при дозах более 0,3 Зв; г) компенсаторным вазоспазмом всех церебральных артерий; д) отсутствием гемодинамически значимого (более 65%) стенозирующего процесса. Характерной особенностью церебральных сосудов является повышенная извитость артерий с диффузными стенозирующими изменениями. Топика наиболее выраженных нарушений показателей биоэлектрической активности у облученных соответствует зонам васкуляризации ветвей внутренней сонной артерии с акцентом поражения в лобных отделах и лимбической системе преимущественно левого (доминирующего) полушария. Нарушения церебральной гемодинамики в отдаленный период после облучения являются этиологически гетерогенными, где наряду с традиционными факторами риска — возрастом, злоупотреблением алкоголем, табакокурением, соматической патологией, — установлено значение радиационного фактора при дозах, более 0,3 Зв. Выявлена зависимость «доза–эффект» относительно снижения систолического кровообращения по внутренней сонной артерий у облученных диапазоне доз 0,3–5,7 Зв без вредных привычек и патологии печени. Снижение систолической частоты кровообращения по левой внутренней сонной артерии является маркером радиационного поражения церебральных артерий при облучении в диапазоне доз 0,3–5,7 Зв, а левая внутренняя сонная артерия — мишенью для повреждающего действия ионизирующего излучения.

Верифицированы нейрофизиологические маркеры воздействия ионизирующего излучения в диапазоне доз 1–5,7 Зв — уменьшение доминирующей частоты в левой лобно-височной области, латерализация абсолютной δ-мощности в левую гемисферу, увеличение относительной δ-мощности в лобно-височных отделах с латерализацией в доминантное (левое) полушарие, уменьшение абсолютной θ-мощности в левой височной области и диффузное уменьшение абсолютной и относительной α-мощности с латерализацией ее депрессии в левую гемисферу.

Выявлены нейропсихиатрические эффекты ионизирующего излучения в отдаленный период после облучения при дозах более 0,3 Зв, заключающиеся в нарастании негативной психопатологической симптоматики, увеличении относительной δ-мощности, особенно в лобно-височной области доминирующего (левого) полушария, уменьшении абсолютной θ-мощности в височной области доминирующего полушария и диффузном уменьшении α-мощности. Данные эффекты свидетельствуют о прогрессирующем поражении кортико-лимбической системы преимущественно в доминирующей гемисфере.

Полученные результаты обосновывают концепцию радиочувствтительности головного мозга и преобладающую локализацию поражения в кортико-лимбической системе доминирующего полушария мозга.

Развивая интегративный подход к оценке радиоцеребральных эффектов, выделены нейропсихиатрические синдромы (доминантно-кортикальный, недоминантно-лимбический и билатеральный), которые подчеркивают ключевые церебральные структуры и системы, вовлеченные в их происхождение. На основании диагностики нарушений нейрофункциональной межполушарной асимметрии головного мозга предложены дифференцированные модели психопрофилактики и психореабилитации для пострадавших.

Проблема топической диагностики церебральных нарушений в отдаленный период после облучения

К.Н. Логановский

Научный центр радиационной медицины АМН Украины

В соответствии с классическими биогенетическими законами развития нервной системы, сформулированными М.И. Аствацатуровым, наиболее поражаемыми отделами нервной системы являются филогенетически более молодые, в частности, кора большого мозга. Причем, чем младше филогенетически нервные структуры, тем меньше они имеют способностей к возрождению. Таким образом, неокортекс как филогенетически наиболее молодая структура мозга должна быть «мишенью» воздействия комплекса факторов Чернобыльской катастрофы радиационной и нерадиационной природы. Однако вплоть до настоящего времени распространены ошибочные представления о «диффузном» пострадиационном поражении головного мозга или даже о преимущественной локализации нарушений в филогенетически архаичных стволово-диэнцефальных, подкорковых ганглиях, гипоталамусе, гиппокампе и др. М.И. Аствацатуровым было установлено, что при выпадении новых функций нервной системы появляются ее древние функции. Много симптомов церебральных нарушений после облучения, которые являются следствием поражения эволюционно более молодых структур мозга, клинически манифестируют функциями более древних структур, то есть, в условиях патологи наступает определенный регресс нервной системы на нижестоящую ступень филогенетического развития.

Причинной дискуссии относительно преобладающей локализации церебральных нарушений после облучения вследствие Чернобыльской катастрофы являются объективные трудности диагностики поражений, которые расположены в наиболее сложно организованных нейрофункциональных системах и зонах коры головного мозга, прежде всего, доминантного (чаще всего, левого) полушария. Еще А.Р. Лурия указывал на то, что в таких случаях общепринятые методы неврологического обследования могут не дать должных указаний на топику поражений. Иногда, если ограничиться лишь обычным неврологическим обследованием, эти зоны могут оказаться «немыми», а их поражение бессимптомным. Кроме того, в современной топической диагностике находит подтверждение нейрональная теория, согласно которой поражение нейрона на любом уровне — будь то его тело, аксон или синаптические контакты — всегда обусловливает один и тот же самый симптом. Все это затрудняет правильную топическую диагностику в клинической нейропсихиатрической практике. Поэтому для адекватной диагностики церебральной патологии в отдаленный период после облучения необходимо использовать весь арсенал клинических и инструментальных методов исследования нервной системы.

Клинические нейропсихиатрические, психометрические, нейрофизиологические, нейропсихологические и нейровизуализационные исследования, проведенные в отделе радиационной психоневрологии Института клинической радиологии Научного центра радиационной медицины АМН Украины, показали, что у лиц, которые перенесли острую лучевую болезнь, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, облученных в дозах более 0,3 Зв и у пренатально облученных детей преобладает поражение левого, доминантного, полушария. Наличие характерных черт данного поражения и зависимость его нейрофизиологических, нейропсихологических и нейровизуализационных параметров от дозы облучения позволяет охарактеризовать данную церебральную патологию как пострадиационный доминантный кортико-лимбический синдром. Структурно-функциональный паттерн органического радиационного поражения головного мозга представлен изменениями коры больших полушарий, подкорковых структур и проводниковых путей доминирующего полушария, а также кортико-лимбической системы преимущественно в доминантной гемисфере. Данная церебральная патология является базисом негативной психопатологической симптоматики, когнитивных нарушений, депрессивных проявлений и расстройств личности, характерных для отдаленного периода после облучения. Головной мозг является радиочувствительным органом, причем его поражаемость ионизирующим излучением неодинаковая: радиационное поражение мозга прежде всего локализуется в неокортексе, кортико-лимбической системе и доминантной гемисфере.

Латерализация патологических изменений электроэнцефалограммы в левую гемисферу при преобразовании объекта «Укрытие» в экологически безопасную систему

К.Н. Логановский, И.В. Перчук

Научный центр радиационной медицины АМН Украины

Компьютерная электроэнцефалограмма (кЭЭГ) является перспективным новым методом для биодетекции и биодозиметрии ионизирующего излучения (Loganovsky & Yuryev, 2004). Уникальные радиологические риски работ по преобразованию объекта «Укрытие» в экологически безопасную систему включают потенциальное внутреннее облучение трансураниевыми элементами (²³⁸Pu, ²³⁹Pu, ²⁴⁰Pu, ²⁴¹Pu, ²⁴¹Am), а также ⁹⁰Sr и ¹³⁷Cs совместно с внешним облучением, которые вместе модифицируются нерадиационными промышленными вредными факторами. Недавно были получены данные о том, что головной мозг является, также, как и почки, органом-мишенью воздействия урана (Lestaevel P. et al., 2005). Персонал (n=166), мобилизованный для выполнения работ по преобразованию объекта «Укрытие» в экологически безопасную систему, был обследован при помощи кЭЭГ на исходном уровне (до входа в объект «Укрытие») и после инкорпорации плутония. Их общие дозы облучения были ниже дозового предела в 20 мЗв в год (Likhtarev I., Nechaev S., 2005). После работ на объекте «Укрытие» по сравнению с исходным уровнем были выявлены следующие ЭЭГ-аномалии: увеличение интегральных ЭЭГ-отклонений (t=7,3; p<0,001); увеличение медленной ритмики мозга (t=6,4; p<0,001); увеличение в левой височной области абсолютной и относительной β-мощности кЭЭГ (t=4,4; p<0,002). Эти нейрофизиологические данные свидетельствуют о гиперактивации кортико-лимбической системы преимущественно в доминантной, левой, гемисфере. Этот ЭЭГ-паттерн является церебральным базисом синдрома хронической усталости после воздействия малых и очень малых доз ионизирующего излучения, нейротоксичности трансураниевых элементов, стресса и других нерадиационных промышленных вредностей.

Применение комплексних вазоактивных и ноотропных препаратов для лечения органических психических расстройств у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС

К.Н. Логановский, Н.Ю. Чупровская, Е.Ю. Антипчук,  М.А. Бомко,

              Л.Л. Здоренко,Н.В. Денисюк, Т.К. Логановская, Е.А. Колосинская,

                        С.А. Чумак, .Ю. Крейнис, И.В. Перчук

Научный центр радиационной медицины АМН Украины

Органические психические расстройства у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС нуждаются в усовершенствовании лечения. Нередко низкий эффект терапевтической и профилактической программы обусловлен дефектами диагностики цереброваскулярных заболеваний, недостаточной оценкой этиологических и патогенетических механизмов и, соответственно, — неадекватной терапией. Поиск и разработка высокоэффективных лекарственных средств для коррекции органических поражений головного мозга является одной из наиболее приоритетных задач современной фармакологии и медицины в целом. Особое внимание в данном контексте уделяют ноотропным и сосудистым препаратам. В настоящее время появились препараты комплексного действия, которые в своем составе содержат одновременно ноотроп (пирацетам) и вазоактивный препарат (циннаризин).  К ним относятся Фезам  (1 капсула содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина) производства компании «Balkanpharma-Dupnitza», котрый уже широко применяется в ангионеврологии, и новый препарат Ноозам (1 капсула содержит также 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина) производства ООО «Фарма Старт». Эффективность и  безопасность применения Ноозама и Фезама у больных с органическими психическими расстройствами, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений не изучены. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность комплексных ноотропных и вазоактивных препаратов (Фезам и Ноозам) при лечении органических психических расстройств у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Объект исследования — 60 пострадавших с органическими психическими расстройствами. Методы исследования — клинические, психометрические, нейропсихологические, нейрофизиологические, лабораторные, статистические. Установлено, что применение Ноозама и Фезама обусловливает положительный терапевтический эффект преимущественно умеренного степени выраженности на умственную работоспособность (увеличение объема памяти и концентрации внимания) и церебральную гемодинамику (увеличения интенсивности кровенаполнения головного мозга) у пострадавших с органическими психическими расстройствами. Терапевтическая эффективность препаратов существенно не отличается; оба препарата являются безопасными и хорошо переносятся. В то же время, при применении 6 капсул Ноозама или Фезама в сутки возможны побочные эффекты в виде сонливости  днем и головокружения. Поэтому рекомендуется в терапевтических целях назначать 3 капсулы препаратов в сутки. Отмеченные терапевтическая эффективность и благоприятный профиль безопасности и переносимости Ноозама и Фезама позволяют рекомендовать их для лечения пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС с органическими психическими расстройствами.

Модели психопрофилактики и психореабилитации пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС с учетом межполушарной ассиметрии головного мозга

С.А. Чумак, К.Н. Логановский

Научный центр радиационной медицины АМН Украины

В зависимости от «латерализации» нейропсихиатрического синдрома (доминантно-кортикального, недоминантно-лимбического и билатеральног), выделенного на основании диагностики нарушений нейрофункциональной межполушарной асимметрии головного мозга, предложены следующие дифференцированные модели психопрофилактики и психореабилитации для пострадавших.

Доминантно-кортикальный синдром:

Психотерапия: первоочередной метод  — психостимулотерапия; второстепнные — каузометрия, поведенческая терапия; вспомогательные — терапия окружением, терапия занятостью, трудовая терапия, рациональная психотерапия и суггестивная терапия (как дополнительные методы на поздних этапах лечения).

Психофармакотерапия: антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗ) — препараты выбора с преимущественно активирующим действием (флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин); селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН), обратимые ингибиторы моноаминооксидазы А, трициклические антидепрессанты — в меньшей степени, преимущественно активирующего действия; бензодиазепины; атипические антипсихотики (некоторые с активирующим влиянием — сульпирид, рисперидон); антиконвульсанты (при пароксизмальных состояниях) — карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин.

Физиотерапия и другие методы: латеральная физиотерапия (ФИЛАТ), биологическая обратная связь, кинезотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция.

Билатеральный синдром:

Психотерапия: первоочередные методы  — когнитивно-поведенческая терапия, каузометрия, суггестивная психотерапия; второстепенный — метод психостимулотерапии; вспомогательные — терапия окружением, терапия занятостью, трудовая терапия.

Психофармакотерапия: в зависимости от ведущего психопатологического синдрома.

Физиотерапия и другие методы: биологическая обратная связь, кинезотерапия, латеральная физиотерапия (ФИЛАТ),  транскраниальная магнитная стимуляция.

Недоминантно-лимбический синдром:

Психотерапия: первоочередные методы — психостимулотерапия, рациональная психотерапия и суггестивная терапия; второстепнные — каузометрия, поведенческая терапия; вспомогательные — терапия окружением, терапия занятостью, трудовая терапия.

Психофармакотерапия: антидепрессанты — трициклические и тетрациклические  — препараты выборв с седативным эффектом; бензодиазепины; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗ) с преимущественно седативным действием (флувоксамин, пароксетин); нейродептики (некоторые с седативным эффектом); антиконвульсанты (при пароксизмальных состояниях) — карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин.

Физиотерапия и другие методы: биологическая обратная связь, кинезотерапия, латеральная физиотерапия (ФИЛАТ),  транскраниальная магнитная стимуляция.

Применение предложенных моделей психопрофилактики и психореабилитации для пострадавших позволяет наиболее эффективно обеспечить охрану их психического здоровья и социальную адаптацию.

Вопросы психологического старения

А.П. Петрюк, П.Т. Петрюк

Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьковская областная клиническая психиатрическая больница № 3 (Сабурова дача)

При разработке интервенционного подхода у лиц пожилого возраста необходимо учитывать многоаспектность развития в пожилом возрасте: физическое, психическое и социальное старение. Полученные данные указывают, что старение является индивидуальным процессом. Исследования методом поперечных срезов указывают на значительный регресс многих физиологических переменных в течение жизни и на то, что межличностные различия в этом процессе очень велики. Процесс старения протекает специфически не только у каждого человека, но и у различных органов этого человека (N.W. Shock, C.R. Greulich, R. Andres, R.T. Costa, 1984). Это утверждение формирует основной вывод «Балтиморского лонгитюдного исследования нормального старения». Данное исследование хотя и выявило типичные для пожилого возраста отклонения отдельных физиологических и биохимических переменных (например, снижение функциональных резервов организма, снижение общей витальности, повышение артериального давления, повышение концентрации холестерина, снижение толерантности к глюкозе, изменение мускулатуры, падение содержания минералов в костях, помутнение хрусталика, ухудшение слухового восприятия высоких частот), но показало, что эти процессы могут сильно варьировать. Эта значительная интериндивидуальная вариативность связана с трёма факторами, два из которых предполагают необходимость интервенции, а именно профилактики и реабилитации: 1) различная генетическая информация; 2) количество, вид и продолжительность воздействия факторов риска и заболеваний в прежние периоды жизни и в пожилом возрасте; 3) вид и степень физической активности в прежние периоды жизни и в пожилом возрасте.

Второй и третий факторы влияния указывают на важность стиля жизни в прежние периоды жизни для здоровья в преклонные годы. Отсюда очевидно, что профилактика должна строиться на интервенционных подходах психологии здоровья, к которым относятся следующие факторы: доведение до сведения пациента представления о развитии человека как процессе, продолжающемся всю жизнь от рождения до смерти, которое предусматривает личную ответственность за здоровье и самостоятельность в пожилом возрасте; информирование о факторах риска и повышение мотивации к их избеганию; тренинг и подкрепление поведения, направленного на заботу о здоровье.

Сохранение здоровья и способности вести самостоятельную жизнь в пожилом возрасте – это задача реабилитации. Стационарная или амбулаторная реабилитация охватывает разнообразные задачи, относящиеся к сфере нейропсихологии, клинической психологии и экопсихологии. Среди персонала гериатрических и геронтопсихиатрических стационаров имеются, как правило, дипломированные психологи, обладающие соответствующим опытом работы в следующих трёх областях:

1) нейропсихология, в круг задач которой входят: а) диагностика когнитивных нарушений, нарушений сенсомоторных функций, нарушений речи, а также нарушений поля зрения и способности инструментального оперирования; б) сотрудничество при разработке терапевтических программ, (совместная работа с трудо-, физиотерапевтами и логопедами);

2) клиническая психология, задачами которой являются проведение индивидуальных и групповых терапевтических мероприятий с целью содействия совладению с возникшими заболеваниями, в том числе и психическими расстройствами, и нарушениями функций. Необходимо также постоянное консультирование родственников для их ориентации на поддержку самостоятельности и мотивации пациентов;

3) экопсихология должна заниматься формированием вокруг пациента такой обстановки, которая соответствовала бы структуре его практических, когнитивных и социальных навыков, для чего существует широкий спектр вспомогательных технических средств, с помощью которых пожилые люди могут вести самостоятельную жизнь даже при наличии каких-либо нарушений или ограничений (A. Kruse, 1992).

Следовательно, в практической работе необходимо учитывать все вышеперечисленные интервенционные подходы при решении отмеченного комплекса психологических вопросов у лиц пожилого возраста.

Психические расстройства в пожилом возрасте

                                                 П.Т. Петрюк

Харьковская областная клиническая психиатрическая больница № 3

                                               (Сабурова дача)

К наиболее часто встречающимся и важным психическим расстройствам в пожилом возрасте следует относить различные формы деменции (прежде всего деменции при болезни Альцгеймера и сосудистые деменции), депрессии, тревожные и соматизированные расстройства (А. Крузе, 2002).

 Деменции (F00-F03) подразделяются на: а) деменцию при болезни Альцгеймера (F00); б) сосудистую деменцию (F01); в) смешанные формы двух предыдущих деменций (F00.2); г) деменцию, вызванную иными причинами, чем болезнь Альцгеймера или церебральные сосудистые заболевания (F02); д) метаболические деменции, деменции как следствие авитаминоза, деменции как следствие хронической интоксикации (F02.8).

Деменция при болезни Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции и в большинстве случаев встречается лишь после 65 лет, хотя может появляться и в среднем возрасте. Этот вид деменции является постоянно прогрессирующим и необратимым заболеванием, которое начинается с расстройств научения, нарушений памяти и мышления, а также с легких изменений личности (прежде всего в аффективной сфере). Затем постепенно нарастают когнитивные нарушения, появляется алло- и аутопсихическая дезориентировка, теряются побуждения, появляется пассивность и выявляется отсутствие интересов. Пациент постепенно теряет свою самостоятельность (время от начала заболевания до смерти составляет примерно от 7 до 9 лет).

Сосудистая деменция характеризуется флюктуирующим течением и когнитивными нарушениями, которые в зависимости от пораженной области мозга носят как бы лакунарный характер. И при этой форме деменции основными симптомами являются нарушения памяти, способности формировать суждения, абстрактного мышления, способности принимать решения, а также расстройство личности. Следует различать различные формы деменции от псевдодеменции, которые могут возникать при тяжелой, хронической депрессии и характеризоваться снижением интеллектуальных способностей, недостатком побуждений, а также самостоятельности, что позволяет заподозрить начало деменции. Состояния помрачения сознания от нескольких часов до дней могут возникать из-за недостаточного обеспечения мозга кислородом или в результате тяжелого психического стресса.

 Депрессивные расстройства (F32-33) наряду с деменциями представляют собой наиболее распространенные психические расстройства в пожилом возрасте. Доказано, что депрессивные эпизоды появляются после потери супруга, близкого человека, при хроническом заболевании, а также при возникновении потребности в помощи и уходе. Депрессии в пожилом возрасте значительно варьируют по интенсивности – от легких до очень тяжелых эпизодов. Пациенты, заболевшие деменцией, в 30% случаев страдают депрессивными расстройствами, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике (K. Osterreich, 1993).

Тревожные расстройства (F40-41) также часто появляются у пожилых людей одновременно с депрессией, но при этом специфические фобии и социофобии возникают чаще, чем генерализованные тревожные расстройства. Тревожные расстройства – прежде всего фобии – в основном возникают у тех пожилых людей, которые находятся в социальной изоляции. У больных деменцией, осознание факта заболевания и его последствий нередко приводит к паническим расстройствам.

 Соматизированные расстройства (F45.0) чаще встречаются у тех пожилых людей, которые демонстрируют негативную установку по отношению к собственному старению и убежденных в том, что у них нет больше целей в жизни и они никому не нужны, или сталкиваются с накоплением стрессов, будучи не в силах совладать с ними (вероятность особенно возрастает в старости) (A. Kruse, 1989; H. Radebold, 1992).

Таким образом, при лечении психических расстройств в пожилом возрасте необходимо учитывать вышеперечисленные клинические особенности упомянутых расстройств.

Динамика функциональной межполушарной асимметрии при нормальном старении и нейродегенеративных заболеваниях позднего возраста

                            Н.В. Пономарева, В.Ф. Фокин, Н.Д. Селезнева

                                 ГУ НИИ неврологии РАМН, НЦПЗ РАМН

                                                          Россия

Для исследования изменений функциональной межполушарной асимметрии при нормальном и патологическом старении анализировали характеристики ЭЭГ, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и уровня постоянных потенциалов (УПП) головного мозга у здоровых испытуемых различного возраста, больных болезнью Альцгеймера (БА) и их родственников первой степени родства, а также у больных паркинсонизмом. Все испытуемые были правшами.

Выявлено, что у здоровых испытуемых среднего возраста в состоянии спокойного бодрствования уровень активации выше в левом полушарии, где по данным УПП преобладает интенсивность энергетических процессов. При нормальном старении межполушарная асимметрия нейрофизиологических показателей снижалась, а межиндивидуальная вариабельность умеренно возрастала.

Такие изменения межполушарной асимметрии функциональной активности мозга повышали вероятность депрессивных расстройств. Депрессия сопровождается стрессоподобными метаболическими нарушениями, в частности увеличением уровня гормонов стресса глюкокортикоидов, повышенные концентрации которых вызывают нейродегенерацию и могут способствовать инициации БА в позднем возрасте (Sapolsky, Mc Ewen, 1986).

При БА дегенеративный процесс затрагивал кору и подкорковые образования билатерально, вызывая значительные изменения функциональной активности мозга и нарушая характерную для нормы межполушарную асимметрию нейрофизиологических показателей. Повышение по сравнению с нормой межполушарной асимметрии этих характеристик определялось преобладанием нейродегенерации в одном из полушарий. У лиц, генетически предрасположенных к БА, изменения межполушарных отношений могли наблюдаться уже в среднем возрасте.

У больных паркинсонизмом межполушарные различия нейрофизиологических показателей сглаживались. На фоне лечения препаратами L-DOPA параллельно с клиническим улучшением наблюдалось восстановление свойственных норме межполушарной асимметрии нейрофизиологических показателей, что указывает на роль дофаминергических систем мозга в регуляции межполушарной асимметрии.

Полученные данные позволяют заключить, что изменение межполушарных отношений при старении увеличивает риск депрессивных расстройств и нейродегенеративных заболеваний. Повышение по сравнению с возрастной нормой межполушарных различий нейрофизиологических показателей является одним из диагностических признаков нейродегенеративного процесса.

Роль нейрофізіологічних методів діагностики у осіб з психічними порушеннями органічного генезу, що скоїли агресивні суспільно небезпечні дії проти членів сім’ї

                                                                О.П. Олійник

                         Український інститут соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ

На сучасному етапі розвитку психіатричної науки можливості допоміжних методів діагностики в об’єктивізації психічних порушень органічного генезу значно зросли. В галузі судової психіатрії нейрофізіологічне дослідження давно стало невід’ємною частиною комплексного обстеження осіб з органічним ураженням головного мозку, що скоїли агресивні діяння.

Феномен агресивності в певній мірі пов’язаний з функціональним станом універсальних модуляторних систем головного мозку, насамперед, з моноаміновими. Це дає змогу широко використовувати методи функціональної діагностики у хворих з органічним  ураженням головного мозку для виявлення специфічних ознак нейрофізіологічної регуляції поведінки у осіб, схильних до агресії. Для них характерним є специфічний патерн реагування на експериментальну фрустрацію, що проявляється у збільшенні середньої частоти альфа і тета-діапазону, на відміну від здорових осіб, коли збільшується бета-діапазон, а також переважає «емоційний» тип реагування на фрустрацію та звуження диференційованості регуляторних механізмів, на відміну від «інтелектуального» типу реагування з можливістю використання адекватних механізмів регуляції поведінки у здорових осіб (Мямлин В.В.з співавт., 1999).

У людей похилого віку з органічною патологією головного мозку за допомогою ЕЕГ дослідження вивчені ознаки предиспозиції до сексуальної гомоцидної поведінки (Киренская-Берус А.В.з співавт., 2000) та виявлені клініко-динамічні закономірності органічних психічних розладів з виділенням ведучих клініко-патогенетичних варіантів у обвинувачуваних віком понад 55 років (Вандыш-Бубко В.В., Ню Т.Г., 2002).

Травматична етіологія є найбільш розповсюдженою причиною психічних розладів органічного генезу у контингенту осіб, з якими стикаються судово-психіатричні експерти. Ю.Л. Ражба та В.В. Вандиш (1999), виділили клініко-нейрофізіологічні критерії судово-психіатричної оцінки осіб з наслідками ЧМТ. Виходячи з того, що збереженість основних критеріїв альфа ритму характеризує стабільність роботи ретикуло-таламо-кортикальної системи, а її порушення призводять до появи на ЕЕГ повільнохвильової активності, вчені дійшли висновку, що ступінь важкості отриманих ЧМТ та клінічні прояви хвороби мають тісний взаємозв’язок та певним чином відбиваються на фоновій ЕЕГ.

Застосування сучасних наукових досягнень і знань при використанні нейрофізіологічних методів обстеження психічно хворих не тільки суттєво розширює можливості диференційної діагностики, підтверджує діагноз органічного ураження головного мозку, досліджує локалізацію епілептичного вогнища, але й виявляє специфічні нейрофізіологічні ознаки предиспозиції до агресивної поведінки.

При обстеженні 30 неосудних психічно хворих з органічним ураженням головного мозку, які скоїли тяжкі СНД проти членів сім’ї ми встановили, що 16 (53,3%) з них раніше ніколи не потрапляли в поле зору психіатричної служби. Відсутність психіатричного діагнозу та достовірних даних про психічний стан підекспертних в минулому значно утруднювало проведення судово-психіатричних експертиз та покладало на плечі експертів відповідальність не тільки за правильне визначення глибини психічних розладів і їх вплив на здатність особи усвідомлювати свої дії та керувати ними, але й за відповідність первинного діагнозу. В таких випадках поряд з психолого-психіатричним оглядом значний внесок в процес підтвердження органічної патології головного мозку вносили саме нейрофізіологічні методи обстеження.

           Таким чином, сучасні нейрофізіологічні методи діагностики в судовій психіатрії дозволяють не тільки об’єктивізувати діагноз та визначити глибину психічних порушень органічного генезу, але й здатні підтвердити схильність особи до агресивних дій.  

До питання про кореляцію між локалізацією

 інсульта та неврозоподібними розладами

С.Є. Казакова

Луганський державний медичний університет

            Нами було обстежено 106 пацієнтів, що перенесли інсульт. У всіх пацієнтів відмічалась неврозоподібна симптоматика: астенічна, обсесивно-фобічна, депресивна, іпохондрична та істероформна.

У 66,7% пацієнтів у групі з астенічними неврозоподібними розладами патологічне вогнище було справа і лише 33,3% - патологічне вогнище знаходилося зліва. При проведенні кореляційного аналізу між неврозоподібними порушеннями і латералізацією вогнища виявився високий рівень кореляції між частотою астенії і правобічною локалізацією патологічного вогнища (r=0,654). У хворих з лівобічною локалізацією вогнища астенічні прояви були виражені достовірно менше (р < 0,001), ніж у хворих з правобічною локалізацією. Проте при лівобічній латералізації вогнища симптоматика достовірно частіше  (р < 0,001), ніж у правовогнищевих мала змішаний характер (поєднувалась з іпохондрією, депресією тощо), когнитивні функці були порушені у достовірно більш вираженому ступені (р < 0,05).

            Привертало увагу те, що у 71% хворих патологічне вогнище розташовувалось зліва і тільки у 29% - справа. Слід відмітити, що при лівобічному розташуванні вогнища, вираженість депресії була достовірно вище (р < 0,01), ніж при правобічному. Кореляційний аналіз підтвердив наші спостереження, показавши високий рівень кореляції між частотою депресій і лівобічною локалізацією патологічного вогнища (r=617).

            Встановлено також кореляцію між частотою обсесивно-фобічного синдрому і лівобічною латералізацією вогнища (r=0,654).

            Залежності між частотою іпохондричного синдрому і локалізацією патологічного вогнища кореляційний аналіз не виявив. Індекс кореляції негативний.

Кореляційний аналіз показав високий рівень кореляції (r=0,893) між частотою істероформного синдрому і правобічною локалізацією.

Таким чином виявлена певна кореляція між клінічними особливостями неврозоподібних станів у постінсультних хворих і растошуванням у них патологічного вогнища.

Динамика восстановления нарешенныхфункций у больных с последствиями инсульта

А.В. Гайфутдинова, Е.В. Лукьянюк, О.Д. Ларина, В.Ф. Фокин

                                    Центр патологии речи и нейрореабилитации;

                                                ГУ НИИ неврологии РАМН

                                                               Россия

Успешность нейрореабилитации больных, перенесших инсульт, связана с осуществлением основных лечебных принципов: раннее начало восстановительной работы, непрерывность, мультидисциплинарный подход к реабилитационным мероприятиям. При правильно подобранном лечении наблюдается значительная компенсация утраченных функций при ограничении патологических связей.

Цель исследования - проследить динамику восстановления нарушенных функций в процессе нейрореабилитации после перенесенного инсульта; определить резервные возможности  мозга; оценить уровень состояния  межполушарной асимметрии.

Обследовано 27 пациентов правшей в  возрасте от 15 до 67 лет, из них 16 мужчин, 11 женщин с последствиями инсульта в левой гемисфере в бассейне левой средней мозговой артерии. Давность заболевания - от 1 до 60 месяцев. У всех пациентов в нейропсихологическом статусе ведущим речевым  нарушением являлась акустико-мнестическая афазия. Очаг поражения при данной форме заболевания локализуется в коре второй височной извилины левого полушария, при поражении 21-го и 37-го поля по Бродману. В основе речевых нарушений - слабость акустических следов, трудности понимания развернутой речи, словарный дефицит, вербальные парафазии.

Методика. Проводилась регистрация уровня постоянного потенциала мозга (УПП), который интегрально отражает мембранные потенциалы гематоэнцефалического барьера, а также является индикатором церебрального кислотно-основного равновесия. Регистрировались значения УПП в 5-ти отведениях (нижнелобном, центральном и затылочном – по сагиттальной линии, а также в правой и левой височных областях) с помощью аппаратно-программного комплекса «Нейроэнергометр-03» (Фокин В.Ф., Пономарева Н.В., 2003). В качестве функциональной нагрузки использовался метод подбора ассоциаций, по результатам которого выяснялся уровень расстройства языковой и речевой системы.

Результаты. Была обнаружена зависимость значений УПП от сроков развития инсульта. Повышение показателей УПП относительно возрастной нормы во всех отведениях, не расположенных над очагом поражения, характерны для недавних инсультов 1-20 месяцев. Наиболее низкие значения УПП у больных с инсультом, давность которых составляла свыше 20 месяцев. Вероятно, что снижение УПП связано с процессом формирования соединительнотканных рубцов или кист, что нарушает нормальную структуру гемато-энцефалического барьера. Закономерное снижение УПП в зависимости от давности заболевания может свидетельствовать о постепенном изменении и стабилизации кислотно-основного равновесия и  соответствовать  напряжённости энергозатрат головного мозга.

В ходе речевой нагрузки у испытуемых  наблюдалось повышение  УПП, при этом у мужчин активация наблюдалась преимущественно в левом полушарии. У женщин сдвиг УПП наблюдался в обоих полушариях, при этом в правом полушарии он был достоверно больше, чем у мужчин. Эти данные подтверждают  предположение, что у мужчин более чётко выражена специализация речевых функций в левом полушарии. При этом у женщин мозг обладает большей пластичностью, что обеспечивает более успешную компенсацию благодаря развитой системе межполушарного взаимодействия.

Заключение. В ходе лечебных мероприятий имеет место проявление полового диморфизма в характере активационных изменений на речевую нагрузку. Вероятно, это обстоятельство следует учитывать при разработке тактики нейрореабилитации при акустико-мнестической афазии.

Тактика ведения больных с сосудистыми ( атеросклеротический) делириями

М.Ф.Андрейко, С.И. Гуща, Гуща, Д.М. Андрейко

Днепропетровская областная клиническая психиатрическая больница

Острые сосудистые психозы являются актуальной проблемой неотложной  психиатрии. Большой полиморфизм психических расстройств, частая смена полярности поведения и наличие актуальной соматической патологии требуют особой технологии ведения таких больных.

Подвергнуты анализу 22 случая заболевания сосудистыми психозами у больных с превалированием делириозной симптоматики. Все больные находились на лечении в женском соматопсихиатрическом отделении. Возрастной диапазон больных находился в пределах от 60 до 80 лет. В основном, больные направлялись по линии скорой психиатрической помощи (около 70%), остальные больные переводились из соматических стационаров, где находились на лечении по поводу сосудистых расстройств головного мозга и сердечно-сосудистой патологии:  преходящих нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и др.

У больных (с развившимися сосудистыми делириями) на первый план выступала дезориентировка в обстановке, календарном времени, при сохраненной ориентировке в собственной личности. Они испытывали слуховые и зрительные галлюцинации. Психомоторное возбуждение в выраженной степени с импульсивными действиями наблюдалось у 2/3 больных, а остальные, наоборот, стремились оставаться в постели. Во время психомоторного возбуждения больные вскакивали с постели, совершали нецеленаправленные движения, проявляли агрессию к окружающим. Психические расстройства в течение дня мерцали. Характерной особенностью таких больных была кратковременность периода психомоторного возбуждения с выраженными явлениями астении после купирования периодов возбуждения. Вербальный галлюциноз являлся преимущественной формой нарушения восприятия. Больные слышали разговоры близких им людей, в том числе давно умерших; окружающую речь со стороны пациенты воспринимали в свой адрес, пытаясь вступать в словесные перепалки. Зрительный галлюциноз характеризовался видением размытых образов за окнами, в основном, близких родственников.

Купирование психозов проводилось с использованием транквилизаторов (сибазон, феназепам, элениум) в комплексе с препаратами сосудистого ряда и дальнейшим включением в терапию статинов, антиагрегантов, антиоксидантов,  нейропротекторов и антиишемических препаратов, чем достигался положительный эффект как в лечении основного заболевания, так и купирования возникшей психотической симптоматики. 

Таким образом, характер психических расстройств у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга указывает на необходимость комплексной терапии – этиопатогенетическое лечение основного соматического заболевания с применением транквилизаторов. Ведение таких больных показано в условиях психиатрического стационара.

Организационные аспекты психической реабилитации постинсультных больных

Ю.Н. Завалко, М.Ф. Андрейко

Днепропетровская областная клиническая психиатрическая больница

Аксиомой является факт, что у большинства постинсультных больных остаются стойкий неврологический дефект и психические расстройства. Степень выраженности последних колеблется от нарушений астенического круга до дементных состояний с психотическими включениями. Актуальность такой сложной психоневрологической патологии в процессе реабилитации требует квалифицированного участия врачей неврологов и психиатров. Двадцатитрехлетний опыт больницы по реабилитации постинсультных больных указывает на необходимость полипрофессионального подхода в их обслуживании.

К базисным принципам реабилитации постинсультных больных относится непрерывность и комплексность. Отделение реабилитации является частью всех организационных форм системы поэтапной помощи больным, перенесшим инсульт, функционирующей в Днепропетровской области. Комплексность стационарного этапа реабилитации в больнице обеспечивается штатно-функциональной структурой отделения и медицинских служб. В качестве основных специалистов в нейрореабилитационную бригаду входят: невролог, кардиолог, психотерапевт, психиатр, медицинский психолог, врач лечебной физкультуры и специально подготовленные для этих целей медицинские сестры, специалисты по массажу и кинезитерапии.

Специалисты бригады совместно определяют реабилитационный диагноз, план, продолжительность стационарного этапа реабилитации, устанавливают контакты с участковым, семейным врачом, а также со службами социальной помощи для решения вопросов, связанных с возвращением больного в общество. Таким образом, представленная модель мультидисциплинарного подхода по реабилитации больных после инсульта с психическим расстройствами является оправданной и может быть рекомендована для повсеместного внедрения в других регионах.

О применении пневмопрессинга в психоневрологии

А.Н.Дзюба,А.П.Чуприков, И.В.Таршинов, В.С.Рожков, А.Г.Николаева

Национальный медицинский университет им.А.А.Богомольца,

Национальная академия последипломного образования им.П.Л.Шупика

ИТО «Новое в медицине», КГКПНЛ № 1

Приходится часто сталкиваться сталкиваться с разными признаками нарушения мозгового кровообращения у психоневрологических больных как в легкой, так и в выраженной степени. Это вынуждает врачей назначать больным различные препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Так как некоторые из них обладают побочными эффектами, то попутно приходится применять и предотвращающие осложнения, дополнительные препараты.В данном кратком сообщении предлагаем в качестве альтернативного метода использовать в психоневрологии метод физиотерапевтического массажа, или пневмопрессинг,который после периода забвения возвращается в медицину в обновленном виде.

Метод объемного пневмопрессинга осуществляетса аппаратным комплексом «Биорегулятор-004», разработанным в инженерно- технической организации «Новое в медицине»(г.Киев) И.В.Таршиновым и внесенным в Государственный реестр медицинских изделий, разрешенных к применению в медицинской практике Украины за №213/95 (приказ Минздрава Украины от 22.12.95 № 237).Комплекс состоит из блока управления, силового блока, воздушного компрессора и унифицированной пневмоманжеты.

Лечебные режимы аппаратного комплекса характеризуются величиной, направлением,продолжительностью и скоростью распостранения давления «бегущей волны» в последовательно заполняемых сжатым воздухом секциях  унифицированной пневмоманжеты, размещаемой на теле пациента (рука, нога, спина, живот, голова).Лечебный эффект достигается за счет механического сдавливания тканей, растяжения кожных покровов пациента.

Физиологическое действие пневмопрессинга многообразно и обусловлено нервно- рефлекторными реакциями, непосредственным механическим воздействием на ткани и органы, а также изменениями на гуморальном уровне организма. Пневмопрессинг влияет на экстерорецепторы (болевые, термические, барорецепторы), проприорецепторы мышц, сухожилий, интерорецепторы внутренних органов; активно стимулирует микроциркуляцию в тканях и органах, улучшает периферическую и системную гемодинамику, улучшается проводимость, регенирация нервов. уменьшаются трофические и вазомоторные расстройства.

Пневмопрессинг оказывает благотворное действие на лимфообращение, ускоряется отток лимфы, осуществляется рефлекторное действие на лимфатическую систему, сопровождающееся улучшением тонической и вазомоторной функции лимфатических сосудов. С улучшением кровообращения увеличивается поступление питательных веществ, кислорода в ткани, нормализуются окислительно-восстановительные процессы.

В зависимости от силы давления и продолжительности воздействия пневмопрессинга улучшается функциональное состояние коры головного мозга, уменьшается нервное возбуждение, усиливаются процессы торможения в коре, в связи с чем наблюдаются выраженная релаксация , легкая сонливость, уменьшение болей, снижается усталость, повышается внимание и восприятие, улучшается память, растет работоспособность.

В связи со сказанным перечень показаний весьма обширен: дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника, церебральный атеросклероз и постинсультные состояния, невралгии, ангиопатии при сахарном диабете, вегетососудистые дистонии, болезни сердца и легких, нарушения функций желудочно- кишечного тракта, воспаления троничного нерва, невриты и полиневриты и др. Этот далеко неполный перечень показаний демонстрирует, сто системный пневмопрессинг по И.В.Таршинову является неспецифическим оздоравливающим средством, которое может применяться в психоневрологии наряду с нейро- и психофармакотерапией, в любых сочетатаниях с любыми физиотерапевтическими средствами.

Таким образом, применение пневмопрессинга в психоневрологии перспективно прежде всего в том отношении, что при стремлении врачей улучшить микроциркуляцию в мозгу пневмопрессинг позволяет уменьшить фармакологическую нагрузку на больных.

Тиоридазин (сонапакс) при психопатологических расстройствах в гериатрической практике

                                                 С.Г.Бурчинский

                                    Институт геронтологии АМН Украины

Проблема адекватной диагностики и фармакотерапии психопатологических расстройств в гериатрической практике является одним из приоритетных направлений современной психиатрии и гериатрии.

Среди пожилых и старых пациентов (старше 65 лет), госпитализированных для обследования и лечения в соматический стационар, у 30-50 % выявляется какое-либо  психическое расстройство, либо такое расстройство развивается в процессе лечения и может серьезно влиять на прогноз основного заболевания, последующий уровень трудоспособности или даже приводить к повышению показателей смертности

Оптимальное психофармакологическое средство для применения в гериатрической общесоматической практике должно соответствовать следующим  базовым критериям:

- широта терапевтического спектра (возможность влияния на различные симптомокомплексы  -  тревожный, депрессивный, ипохондрический, психовегетативный и др.);

- широта дозового диапазона (возможность применения в виде «ударной» и «поддерживающей» терапии);

- безопасность (минимальные сдвиги в фармакодинамике и фармакокинетике с возрастом, ограниченное число побочных эффектов, отсутствие серьезных побочных эффектов, возможность комбинации с другими психо- и соматотропными лекарственными средствами).

Одним из наиболее перспективных психотропных средств для применения в гериатрии следует назвать тиоридазин (Сонапакс).

Главной особенностью Сонапакса является исключительная широта клинико-фармакологических эффектов. Для данного препарата характерно:  антипсихотическое действие; анксиолитическое действие; антифобическое действие; антидепрессивное действие; психостимулирующее действие; вегетостабилизирующее действие.

В известной степени Сонапакс может рассматриваться как препарат со своеобразными сочетанными свойствами нейролептика, антидепрессанта и транквилизатора.

Важнейшей особенностью применения Сонапакса в клинике является наличие у него «двойного» диапазона доз. В дозах 20-75 мг/сутки препарат проявляет исключительно анксиолитический, антифобический, антидепрессивный, психостимулирующий и вегетостабилизирующий эффекты, и только в дозах 150-600 мг/сутки реально отмечается антипсихотическое действие. Такое значительное дозовое «разведение» основных эффектов Сонапакса непосредственно определяет возможность его применения в общесоматической практике без риска развития психических эффектов и связанного с ними побочного действия, характерного для «больших» нейролептиков, и в то же время, при необходимости, достигать влияния и на психотическую симптоматику.

Применение Сонапакса наиболее обоснованно при аффективных смешанных состояниях, сочетающих в себе депрессивные и маниакальные проявления, симптомы торможения и возбуждения, при депрессиях с тревожной ажитацией и нарушениями сна, что весьма часто наблюдается в пожилом и старческом возрасте при психосоматической патологии.

Кроме того, в гериатрии он используется для купирования возбуждения у больных с деменциями сосудистой, нейродегенеративной или смешанной природы. В целом, эффективность Сонапакса тем выше, чем более   выражен аффективный компонент в структуре  психопатологической  симптоматики.

Наконец, важным преимуществом Сонапакса следует назвать ограниченное число побочных эффектов, особенно при сопоставлении с «большими» нейролептиками, отсутствие серьезных двигательных и психических расстройств, нейролептического синдрома. Широкий диапазон доз позволяет гибко варьировать лечебную стратегию, используя препарат в качестве основного либо дополнительного инструмента терапии и меняя дозовый режим в зависимости от ее эффективности, т.е. оптимально обеспечивать реализацию стратегии комплексной фармакотерапии, наиболее востребованной в гериатрической практике.

Амітриптілін в лікуванні синдрому Паркінсона в стані

лаврірованої депресії

                                                           К.С.Гіндак

                                               Миргород Полтавської області

              Останнім часом скрита депресія у хворих проявляється багатьма скаргами невротичного, істеричного, вегето-судинного характеру. Випадок синдрому Паркінсона у хворого Н., 69 років на фоні лаврірованої депресії підкреслює необхідність правильної диференційної діагностики і, як наслідок, адекватного лікування.

             В 2000 р. хворому Н. невропатологом районної лікарні був виставлений діагноз: церебральний артеріосклероз, синдром Паркінсона і назначено лікування циклодолом і іншими протипаркінсонічними препаратами. Ефективності в лікуванні цього захворювання не спостерігалось, але почали наростати симптоми депресії: понижений настрій, зниження інтересу до активного життя, появилось порушення сну, роздратованість. З кожним роком психологічний стан погіршувався при тому що тремор в кінцівках і ознаки акінезії, брадикінезії та інші ознаки органічного паркінсонічного синдрому не наростали.

           На момент прийому в психотерапевтичному кабінеті в 2006 році хворий скаржився на тремор в руках, знижений настрій, головні болі, роздратованість, порушення сну, страхи перед сном щодо виникнення інсульту та страх смерті. Зі слів рідних хворий проявляє періодично агресивну поведінку відносно близьких, вимагає присутність когось рядом, чекає смерті і тому вночі сидить і жде смерті, останнім часом боїться заснути, вимогливий до їжі, не цікавиться життям інших, періодично відказується від їжі.

          На основі об`єктивних даних та суб`єктивних скарг поставлений діагноз: Лаврірована депресія, фобічний синдром з несправжніми ознаками паркінсонизму. Призначено лікування амітриптиліном по наростаючій дозі з 1 таблетки на ніч до 4 таблеток на добу: по 1 таблетці вранці та в обід і 2 таблетки на ніч. Стан хворого поступово поліпшувався і через 3 неділі відновився сон, поступово пройшли страхи, тремтіння  в руках зникло, покращився настрій, появилась зацікавленість в житті, зникла роздратованість. Після проведеної раціональної психотерапії стан хворого значно покращився.

          Висновок: при встановленні діагнозу паркінсонічний синдром необхідно проводити психологічне обстеження хворого;включати при лікуванні паркінсонічного синдрому антидепресанти.

Шизотипическое расстройство личности и постпроцессуальное (шизофреническое) изменение личности в МКБ-10

                                                           Ю.С.Савенко

                                                           Россия

В формировании характеропатий в подростковом возрасте доминирующей предпосылкой – при всей их гетерогенности и сложной переплетенности, выступает наследственность, либо фиксация изменений, привносимых в этот очерченный особо чувствительный период сочетанием воздействия других факторов. Сохраняется высокая клиническая значимость конкретизации этой хорошо известной закономерности.

Согласно МКБ-10 ни параноидный, ни шизоидный, ни зависимый, ни избегающий (тревожный) тип расстройства личности не предрасполагает к возникновению шизофрении и не формируется в результате шизофренического процесса, и это сильная сторона этой классификации.

Однако клинико-психопатологическая характеристика изменений личности после психического заболевания, не связанного с повреждением или болезнью головного мозга (F 62.1), недостаточно дифференцирована, дана обобщенно для любого психического заболевания. Исключение делается только для последствий переживания катастрофы.

В результате, даже наиболее частый исход шизофрении в фершробен, т.е. в чудаковатое или шизотипическое расстройство личности, фигурирует в МКБ-10 не как патология (кластер F 6), а как эндогенное психическое заболевание (кластер F 2), что фактически отождествляет его с латентной шизофренией (F 21.8).

Четкое указание в адаптированной российской версии МКБ-10, что код F 20.5 – резидуальная шизофрения – соответствует понятию стойкого шизофренического дефекта, а также использование пятого знака кода для обозначения  эпизодического   типа  течения  с  нарастающим  дефектом  (F 20.х1) либо со стабильным дефектом (F 20.х2) является выходом из этого затруднения, однако в качестве паллиатива, ценой синкретизма МКБ-10, требующей и по многим другим основаниям пересмотра.

Личностные корреляты терапевтической резистентности больных параноидной шизофренией

                                   Г.С.Рачкаускас, В.Н.Клейн

                       Областная клиническая психоневрологическая больница

На современном этапе у больных шизофренией в качестве единой структуры рассматривается патопсихологический синдром, как система психических процессов и свойств личности, составляющих психологическую основу шизофренического дефекта. При этом исследования личностных особенностей больных шизофренией приобретают решающее значение в диагностике динамики их психического состояния в целом, демонстрируя ряд определенных различий между больными с наличием и отсутствием терапевтической резистентности.

Первичное исследование посредством теста MMPI (в адаптации Ф.Б.Березина) 200 больных проводилось в условиях психиатрического стационара в начале проведения курса нейролептической терапии после купирования острых психотических расстройств. Повторное обследование проводилось в амбулаторных условиях в рамках диспансерного наблюдения через 4 месяца после проведения стационарного лечения.

Полученные данные об отчетливом накоплении достоверных положительных сдвигов в структуре личностных свойств обследованных больных  - от наименьших у резистентных больных с непрерывно-прогредиентным течением заболевания, до максимальных - у нерезистентных больных с приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной шизофрении  показывают, что лонгитудинальное психодиагностическое обследование больных параноидной шизофренией дает основания для суждения о прогнозе эффективности проводимого лечения.

Проведенное исследование ставит задачу дальнейшей разработки методов изучения личности при шизофрении, которые бы обеспечивали проведение динамической психологической диагностики, сравнимой по оперативности и объективности с современными лабораторными методиками, с целью повышения эффективности прогноза и лечения больных, составляющих на современном этапе едва ли не главный предмет забот всех ветвей психиатрической помощи.

Нейропсихологические особенности больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия по продуктивно-психотическим и негативно-личностным механизмам

                                     Л.Н.Юрьева

Днепропетровская Государственная медицинская академия

Для индивидуализации реабилитационных мероприятий необходимо учитывать сочетание клинико-психопатологических, социально-психологических и биологических факторов, лежащих в основе общественно опасных действий (ООД) больных шизофренией. Удельный вес каждого из перечисленных показателей в патогенезе индивидуален, в связи с чем и терапевтический подход должен быть различным. Учет церебральных особенностей пациентов в этой схеме немаловажен, так как данные факторы лимитируют развивающиеся в социальной деятельности личности качества и изменяют диапазон ее функционирования.

Для изучения функциональных особенностей мозговых структур больных шизофренией был применен классический нейропсихологический метод исследования по А.Р. Лурия.

Данной методикой обследовалось 104 человека, из них 63 совершили ООД по негативно-личностным (1 группа) и 41 – по продуктивно-психотическим механизмам (2 группа). Среди правонарушений, совершаемых пациентами 1 группы, преобладают действия неагрессивного характера. Среди правонарушений, совершаемых пациентами 2 группы, достоверно преобладают агрессивные действия против личности.

При анализе результатов нейропсихологических исследований выявлено высоко достоверное (р<0,001) преобладание пациентов с функциональными изменениями в правом полушарии в обеих группах. Такая локализация связана, как правило, с повышенной эмоциональностью, импульсивностью пациентов, недостаточным контролем интеллекта над эмоциями. Дисфункции левого полушария имели место только у 7 больных (6,7%), причем во 2-ой группе лишь у одного пациента. Двухсторонние изменения в мозговых структурах выявлены у каждого четвертого испытуемого с одинаковой частотой в обеих группах.

Картина нарушений высших психических функций наряду с общими характеристиками имела и ряд отличий в двух изучаемых группах. Анализ полученных нейропсихологических данных указывает на большую частоту и выраженность функциональных изменений в лобных структурах мозга у пациентов, совершивших правонарушение по продуктивно-психотическим механизмам.

У пациентов, совершивших ООД по негативно-личностным механизмам, дисфункции лобных отделов также имели место, но частота и степень их выраженности были значительно меньше, о чем свидетельствуют достоверные различия при исследовании динамического праксиса (р<0,01) и серийных счетных операций (р<0,05).

Частота нарушений интеллектуальной деятельности характерна для больных обеих групп в равной степени. Ошибки при выполнении интеллектуальных заданий были вызваны импульсивностью пациентов.

У всех исследуемых больных имел место синдром нарушения регуляции деятельности, в наибольшей степени обусловленный дисфункцией правой лобной доли. У пациентов, совершивших правонарушение по продуктивно-психотическим механизмам, эти нарушения выражены в большей степени.

Различия в проявлении нейропсихологических симптомов, свидетельствующих о нарушении функционирования теменных долей, в обеих группах были незначительными. У больных при выполнении проб возникали трудности, связанные с ориентировкой в пространстве и необходимостью пространственно организовать свои действия, о чем свидетельствуют результаты пробы на исследование праксиса позы (в 1-ой группе – 40%, во 2-ой – 39%) и пробы Хэда (в 1-ой группе – 70%, во 2-ой – 83%).

Помимо этого, у исследуемых страдали те виды деятельности, в которых должен участвовать целенаправленный интеллектуальный контроль. Наиболее сложными для пациентов оказывались счетные операции и действия с логико-грамматическими структурами.

Таким образом, качественная и количественная характеристика нейропсихологических симптомов, входящих в синдром пространственных нарушений (в наибольшей степени связанный с нарушением функционирования теменных долей), свидетельствует о том, что у больных обеих групп с одной стороны имелись трудности, связанные с пространственной организацией, (возможно обусловленные приемом нейролептических препаратов), а с другой – страдал целенаправленный интеллектуальный контроль.

При анализе нейропсихологических проб, свидетельствующих о функциональных изменениях в височных долях мозга, выявлены следующие особенности.

При запоминании 10 слов больные обеих групп часто воспроизводили их в случайном порядке, не выделяя специально тех, которые они при предшествующем предъявлении не запомнили. В последующих воспроизведениях пациенты нередко продолжали пассивно называть случайный или стереотипный ряд слов, сделав ошибку, повторяли ее, не пытаясь исправить.

«Кривая заучивания» имела ригидный характер, а количество воспроизведенных слов не превышало 7-8 в первой группе и 6-7 во второй. При этом статистически значимо (р<0,05) преобладало количество контаминаций и конфабуляций у исследуемых 2 группы, где оно составило 53,5% против 33,3% в первой группе. Так как наличие конфабуляций связано с дисфункцией глубинных структур мозга, ведущих не только к нарушениям памяти, но и нарушениям сознания, то меньшее их количество может косвенно указывать на большую адекватность и критичность больных шизофренией, совершивших ООД по негативно-личностным механизмам.

Наряду с этим при проведении пробы на запоминание 2-х пар слов у пациентов, совершивших правонарушение по продуктивно-психотическим механизмам, выявлены изменения, свидетельствующие о более сохранных мнестических функциях. Количество контаминаций и случаев отсутствия воспроизведений слов у них было в два раза меньше, а ретроактивное торможение встречалось в четыре раза реже, чем у исследуемых 1-ой группы.

Однако после интерферирующих воздействий, нейропсихологическая картина изменилась. Достоверно уменьшилось количество правильных воспроизведений и увеличилось их отсутствие (р<0,001) в обеих группах. У пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическим механизмам, значимо возросло количество контаминаций и конфабуляций, а также степень выраженности проактивного торможения.

Полученные данные позволяют предположить, что больные 2-ой группы, имея изначально более сохранную мнестическую деятельность, чем пациенты 1-ой группы, в большей степени подвержены интерферирующим воздействиям, вызывающим достоверно ее ухудшение.

Кроме нарушений слухоречевой памяти, у пациентов обеих групп было нарушено восприятие и оценка ритмических структур. В целом, в обеих группах наибольшее количество ошибок приходилось на пробы, направленные на исследование средне-височных структур (77% в 1-ой группе и 86% - во 2-ой). Вследствие того, что ведущим было поражение правой височной области, в клинической картине преобладали импульсивные и неконтролируемые действия больных. Усугубляло эти явления выраженная дисфункция лобных структур, которая привносила нарушения прогнозирования результатов своих действий и целенаправленность поведения.

Необходимо отметить, что среди исследуемых пациентов функциональные нарушения какого-либо одного отдела мозга встречались в единичных случаях. Как правило, изменения затрагивали корковые отделы больших полушарий и глубокие подкорковые структуры мозга. Чаще всего обнаруживалась дисфункция заднелобновисочно-теменной зоны обоих полушарий с акцентом справа и дисфункция глубинных структур мозга (стриополлидарной системы или глубинно-височных образований).

Полученные данные подтверждаются проведенным анализом частоты дисфункций цитоархитектонических полей (по данным института мозга АМН СССР). Доминировали нарушения в средне-височной области (21 поле) и в задних отделах gyrus frontalis medius, gyrus frontalis inferior (44 и 45 поле).

Полученные данные, наряду с клинико-психопатологическими и социально-психологическими характеристиками пациентов, были положены в основу разработанной автором патогенетически-ориентированной реабилитационной программы для больных шизофренией, совершивших ООД и находящихся на принудительном лечении.

Нейропсихологічне дослідження жінок з галюцінаторно-маячним психозом

Л.О.Федосова

Київська міська психоневрологічна лікарня №1

Наукові дослідження останніх років підтверджують перспективність нейропсихологічного підходу до вивчення мозкового дефекту при шизофренії. Використання синдромного аналізу може сприяти як розумінню патофізіологічних механізмів дефекту у осіб з галюцінаторно-маячними розладами, так і відпрацюванню нових підходів до психотерапевтичної корекції даної категорії хворих.

Нами було проведено обстеження 70 жінок у віці від 17 до 40,5 років  (в середньому за виборкою – близько 32,5 років), які страждають на  галюцінаторно-маячні розлади від 1,5 до 10 років. Хворі були обстежені за допомогою набору нейропсихологічних проб, які складались з сенсибілізованих проб, доповнених завданнями на дослідження мислення та конструктивного праксису. Латеральний профіль був побудований за допомогою Луганської карти латеральних ознак та Луганського сенсибілізованого опитувальника для визначення рукості (Чуприков А.П. зі співавт.,1987, 1994). Нейропсихологічний профіль психічної діяльності складався за результатами обстеження хворих за допомогою нейропсихологічної методики експрес-діагностики «Лурія – 90» (Симерницька Е.Г., 1991). Вивчення конструктивного гнозису та праксису хворих на шизофренію проводилось за допомогою методики Рея-Тейлора (Семенович А.В., 2002).

 У результаті дослідження латералізації в групі жінок, хворих на шизофренію, виявився наступний розподіл латеральних переваг (у порівнянні з представниками контрольної групи, зазначеними за норму): «ППП»- 45% (45,9%- у контрольній групі),«ПЛП»- 40% (35% - у контрольній групі),«ППЛ»- 5% (5%- у контрольній групі),«ПЛЛ»- 10% (3,6% -у контрольній групі).

Представників груп ліворуких «ЛЛЛ» і ліворуких зі змішаними варіантами сенсорної асиметрії «Лзм» серед вибірки жінок, які страждають        на     галюцінаторно-маячні психози, не зустрічалось взагалі, хоча серед здорових вони становлять відповідно 5,5% і 5%. Слід зауважити, що представники груп «ЛЛЛ» та «Лзм» вважаються «групою ризику» у плані виникнення логоневрозів, патохарактерологічних особливостей та інших явищ недостатності афективно-вольової сфери (Чуприков та інші, 2004).

Також спостерігалося зростання числа осіб із провідним лівим оком у сполученні із провідним лівим вухом (з 3,6%-у нормі до 10%-у патології). Серед інших характеристик представників групи «ПЛЛ» є наступна: знижена витривалість до несподіваних короткочасних психоемоційних навантажень (Клейн В.М., 1993), що підтверджує існування зв’язку між функціонуванням головного мозку (латеральної організації) та патогенезом  такого психічного захворювання як шизофренія. В іншому показники латералізації в групі хворих були ідентичні даним з контрольної групи здорових («ППП», «ПЛП», «ППЛ»).

         2. У результаті проведеного дослідження був побудований профіль психічної діяльності за усередненими показниками тестування осіб вибірки хворих на шизофренію, у якому фіксується підвищення за наступними шкалами:

              стосовно до показників слухомовної пам'яті -

шкала 3 - сталість слухових слідів;

шкала 6 - впізнавання слів (порушення проявляються вербальними та літеральними  парафазіями);

шкала 7 - регуляція та контроль слухомовної пам'яті (порушення проявляються персевераціями та побічними асоціаціями);

              за показниками зорової пам'яті -

шкала 12 - сталість зорових слідів;

шкала 13 - межпівкульний перенос зорової інформації;

шкала 14 - регуляція та контроль зорової пам'яті (порушення у вигляді персеверацій та побічних асоціацій у зоровій продукції).

              Загалом, виявлено істотне підвищення показників слухового, зорового й сумарного балів, що свідчить про зниження адаптивних можливостей центральної нервової системи мозку. Але виявлені збережені функції, а саме – обсяг слухомовної пам'яті, гальмування слухових слідів, відтворення заданого порядку слухових стимулів, відтворення звукової структури слів, обсяг зорової пам'яті, відтворення заданого порядку зорових стимулів, відтворення просторової конфігурації зорових стимулів, низький показник феномену дзеркальних рухів (ФДР) – особливо на початку захворювання можуть слугувати основою для побудування психокорекційної програми з метою попередження подальшого зниження основних життєвих функцій у даної категорії хронічно хворих людей.

3. За результатами проведеного дослідження конструктивного гнозису та праксису виявлено наступне:

1)дедуктивна стратегія (нормативна, з послідовним переходом від цілого до частки) при копіюванні фігур Рея-Тейлора застосовувалася хворими на шизофренію в 45%випадків,

пофрагментарна стратегія спостерігалася в 40% випадків,

хаотична, практично без чіткої послідовності дій, - в 15% випадків.

          Таким чином, розпад нормативної стратегії спостерігався в 55% випадків, тобто порушення стратегії оптико-просторової діяльності зустрічалося більше, ніж у половині випадків, що патогномонічно для дизфункції правої півкулі.

          2)спостерігалися також різні випадки порушення усвідомленого сприйняття цілісного перцептивного поля:

лівостороннє ігнорування різного ступеня виразності проявлялося в 25% випадків, з яких в 10% випадків - при копіюванні правою рукою, в 15%-лівої,

правобічне ігнорування зустрічалося набагато частіше: в 70% випадків, з яких правою рукою - в 40% випадків, лівої - в 15% випадків, правої й лівої одночасно - в 15% випадків.

        Нормативне зображення спостерігалося в 5% випадків, з яких переважне число фігур зображувалося лівою рукою (3%), рідше - при копіюванні правою рукою (2%), в окремих випадках нормативне зображення відбувалось і правої, і лівою рукою одночасно.

        Лівостороннє ігнорування (25%- у нашому дослідженні) виникає при поразці правої півкулі  або при порушенні межпівкульних зв'язків (наприклад, при дизфункції мозолистого тіла).

         Правобічне ігнорування (70%) свідчить про зміну міжгемісферних взаємодій.

          3) Порушення координатних уявлень у вигляді реверсій спостерігалося в 25% випадків, що також характерно для стійкої зміни межпівкульних взаємин, при локалізації патологічного вогнища в межах місто-мозочкової системи, при різних варіантах дизгенезії або агенезії мозолистого тіла.

          4) І, нарешті, метричні порушення спостерігались в усіх випадках (100%), що є патогномонічною ознакою страждання правої півкулі.

Отримані нейропсихологічні дані відповідають результатам об'єктивних досліджень морфології та функціонування мозку при шизофренії.

            В результаті проведеного нейропсихологічного обстеження жінок, хворих на галюцінаторно-маячний психоз, виявлені не лише вражені функції, а й збережені, на які можна спиратись при розробці психокорекційної програми. В цілому наше дослідження підтверджує перспективність нейропсихологічного підходу у психіатрії. 

Застосування нейропсихологічного дослідження до хворих, які знаходяться на примусовому лікуванні

М.П.Карпенко

Український НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології

В ході застосування примусових заходів медичного характеру важливим елементом є проведення клінічним психологом різних видів психодіагностичних досліджень. Однак клініко-нозологічна діагностика є не досить актуальною під час проведення примусового лікування, так як частіш за все повторює данні неодноразових експертно – психологічних досліджень, які є в медичній документації.

Так як питома вага хворих, які знаходяться на ПЛ мають в своєму анамнезі органічні порушення, та актуальним напрямком в роботі психолога є проведення нейропсихологічних досліджень хворих, які знаходяться на ПЛ, з ціллю діагностики локальних уражень головного мозку та відновлення порушених психічних функцій.

Проведенні нейропсихологічного дослідження надає можливість прослідковувати динаміку стану хворого і на основі цього, корегувати медикаментозну терапію, також на основі результатів дослідження можна виділити провідні нейропсихологічні фактори в порушенні структури вищих психічних функцій та на основі цього розробляти та застосовувати найбільш ефективні прийоми психокорекції  в роботі з хворими (Котов В.П., Мальцева М.М., Булигіна В.Г., 2005).

Нейропсихологічне дослідження хворого проводиться з метою установлення тих порушень чи особливостей протікання вищих психічних функцій, емоційно-особистісної сфери і свідомості, які лежать в їх основі (модально-специфічних, модально-неспецифічних, асоціативних, півкульних та ін.) (Хомська Є.Д., 2005).

Схема нейропсихологічного дослідження включає в себе:

1.                                          Загальна характеристика хворого;

2.                                          Доповнення до анамнезу (динаміка окремих нейропсихологічних симптомів);

3.                                          Дані експериментально-психологічного дослідження:

а)                              дослідження уваги, пам’яті, мислення, інтелектуальних процесів;

б)                              характер стану гностичних процесів (зорового, слухового, тактильного сприйняття);

в)                              характер стану праксису (праксису пози, просторового, динамічного);

г)                               характер речових процесів (письмо, читання) та системи рахування;

д)                              характеристика емоційно – особистісної сфери;

4.                                          Загальна характеристика даних. Характеристика синдрому. Вказування на локалізацію ураження.

 Важливо зазначити, що не завжди клінічному психологові потрібно проводити обстеження за повною схемою нейропсихологічного дослідження. Об’єм обстеження буде залежати від клінічного завдання, яке ставить перед психологом лікар або скарг самого хворого.

Було досліджено 88 хворих на шизофренію, які знаходились на ПЛ після здійснення СНД. При експериментально – психологічному дослідженні було виявлено, що для даного контингенту хворих були характерні порушення мислення у вигляді непослідовності, аморфності і амбівалентності суджень. Спостерігались інтелектуальні порушення, визвані імпульсивністю рішень і фрагментарністю сприйняття, корекція помилок було нестійкою і неправильний спосіб вирішення завдань використовувався в подальшому. В емоційно-вольовій сфері у питомої ваги досліджених хворих мала місце емоційна нестійкість, конфліктність, схильність до афективних спалахів, зниження критичних та прогностичних здібностей, емоційна неадекватність, недостатній контроль інтелекту над емоціями, імпульсивність вчинків. Також спостерігалась зниження здатності до концентрації уваги та падіння енергетичного потенціалу.

В особистісних характеристиках спостерігався високий  середній рівні реактивної та особистісної тривожності, агресивності, високий і середній індекси ворожості та низький рівень фрустраційної толерантності.

Таким чином, для удосконалення та покращення ефективності лікувально-реабілітаційних програм в рамках нейропсихологічного підходу, однією з важливих умов є здійснення функціональної діагностики виражених негативних розладів і збережених елементів психіки для оптимізації та індивідуалізації корекційних програм по відновленню вищих психічних функцій.

Некоторые морфологические показатели микрососудистого русла у больных фебрильной шизофренией

В.М.Фролов, Г.С.Рачкаускас, А.М.Петруня, С.И.Радионова

Луганский государственный медицинский университет Луганская областная клиническая психоневрологическая больница

Целью работы было изучение морфологических изменений со стороны микроциркуляторного русла у больных фебрильной шизофрении (ФШ).
         Проведено обследование 28 пациентов (19 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 20 до 52 лет с установленным экспертным путем диагнозом ФШ. Среди обследованных преобладали лица молодого возраста (до 35 лет), которых было 23 человека (82,1%). Исследование осуществлялось 2-3 раза в течение первых дней поступления больных в психоневрологический стационар, что исключало влияние психотропных препаратов и других видов лечения на морфологические показатели микрососудистого русла. В качестве основного метода изучения морфологических показателей микрогемоциркулярного русла использовали биомикроскопию бульварной коньюнкивы (ББК) при помощи фотощелевой лампы (ЩЛ-2М), использовали метод офтальмоскопии в прямом и обратном видах и капилляроскопию с исследованием состояния микрососудистого русла ногтевого ложа.

Однако исследованием методом ББК было ограничено необходимостью фиксации взора, что было почти невозможным у пациентов с тяжелым течением ФШ, поэтому такие пациенты могли быть обследованы только после выхода из психотического состояния, что сказывалось на результатах исследования. Поэтому до начала лечения и в первую его декаду методом биомикроскопии удалось обследовать только часть пациентов, с менее тяжелым течением заболевания, что должно быть учтено при знакомстве с данной работой.

В результате проведенных исследований и клинических наблюдений было установлено следующее.

У больных фебрильной шизофренией установлены выраженные нарушения морфологических показателей микрососудистого русла, которое касается всех его отделов — сосудистого, внутрисосудистого и внесосудистого. Принципиально расстройства со стороны микрогемоциркуляторного русла заключается в спазмированности артериол, дилатации венул и неравномерности их калибра, снижении количества функционирующих капилляров, образовании вследствие этого аваскулярных зон, увеличении артериоло-венулярного коэффициента до 1:5 - 1:6 , что говорит о функционировании артериоло-венулярных анастомозов, через которые кровь проходит минуя капилляры, наличие множественных микроаневризм, деформации капилляров.

Наряду с выраженными морфологическими нарушениями со стороны микрогемоциркуляторного русла, у больных ФШ выявлены существенные расстройства кровотока в микрососудах в виде сладж-синдрома 3-4 степени, наличием в ряде случаев ретроградного кровотока в венулах и капиллярах, что сочетается с повышением порозности микрососудов, о чем свидетельствует развитие выраженного периваскуляного отека и микрогеморрагий в паравазальных областях.

Синистральность при параноидной и непараноидной шизофрении, коморбидной с люцидным алкоголизмом

А.А. Двирский

Крымский государственный медицинский университет

Рукость у 362 больных шизофренией, коморбидной с синдромом алкогольной зависимости определялась по методу M. Annett (1970), модифицированному А.Е. Двирским (1984). В качестве группы сравнения служили данные о частоте леворукости и амбидекстрии у 4340 человек крымской популяции (Двирский А.Е.,1984), в которых была введена поправка с учетом соотношения мужчин и женщин в контингенте больных (4,9:1). Пациенты основной группы и группы сравнения были представлены  украинцами и русскими.

У 362 больных шизофренией, коморбидной с синдромом алкогольной зависимости, частота синистральности (13,8%), куда включались леворукие (9,1%) и амбидекстры (4,8%), в 2,9 раза превышала таковую в населении Крыма в момент проведения клинического эксперимсента (4,8%) (p<0,001). Синистральность в группе 286 больных параноидной шизофренией (11,9%) наблюдалась в 2,5 раза чаще, чем в группе сравнения (4,8%) (p<0,001). Ее частота у 76 пациентов непараноидной шизофренией (21,1%), куда входило 66 больных с простой и 10 больных с кататонической формами, 4,4 раза превышала таковую в крымской популяции (p<0,001). У 76 пациентов непараноидной шизофренией синистральные пациенты (21,1%) обнаруживались в 1,8 раза чаще в сравнении с 286 больными параноидной шизофренией (11,9%) (c²=6,17 при k=1, p<0,01). В этих группах больных частота леворукости (11,9 и 8,4%) не отличалась. Пациенты с амбидекстрией у больных с непараноидной шизофренией (9,2%) преобладали в 2,6 раза в сравнении с больными параноидной формой заболевания (3,5%) (c²=7,10 при k=1, p<0,01).

Таким образом, у больных шизофренией, коморбидной с синдромом алкогольной зависимости, увеличена частота синистральности. Ее повышение у пациентов с непараноидной шизофренией, в сравнении с больными параноидной формой заболевания, происходит преимущественно за счет преобладания среди них амбидекстров.

Особенности функциональной асимметрии головного мозга у перенесших алкогольный делирий больных шизофренией

В.А. Бабанин

Крымский государственный медицинский университет

В отдельных работах исследовались особенности функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга, связанных с латерализацией моторных функций, при шизофрении (А.Е. Двирский, 1975,1983; N. Andreasen и др.,1982 J. Katsanis и др.,1989), алкоголизме (А.П. Чуприков, 1974; А.П. Чуприков и др., 1995) и алкогольном делирии (А.П. Чуприков и др.,1987; А.Е. Двирский и др.,1990). Подобные исследования не проводились у перенесших алкогольный делирий больных шизофренией.

Обследовано 68 больных шизофренией с алкогольным делирием в анамнезе. Рукость определялась по методу M. Annett (1970), модифицированному А.Е. Двирским (1984). В качестве контрольных исследований частоты леворукости и амбидекстрии служили данные о 4340 человек, проживающих в Крыму (А.Е. Двирский, 1984), в которых была внесена поправка с учетом соотношения мужчин и женщин в основной группе больных (4,2:1). В число обследованных больных и в группу сравнения входили украинцы и русские.

Частота синистральности у 68 перенесших алкогольный делирий больных шизофренией (17,6%) в 3,7 раза выше, чем у 4340 человек крымской популяции (4,7%) (p<0,01). У этих пациентов увеличена частота леворукости (10,3%) в 3,5 раза (c²=12,88 при k=1, p<0,001), а амбидекстрии (7,3%) - в 4,0 раза (c²=12,25 при k=1, p<0,001) в сравнении с контролем - 2,9 и 1,8 %.

Следовательно, генотипические особенности, характеризующиеся леворукостью и амбидекстрией, связанные с особенностями функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга, способствуют проявлению алкогольного делирия у больных шизофренией, коморбидной с алкоголизмом.

Особенности характеристик показателей функциональных сенсомоторных асимметрий больных шизофренией и психически здоровых лиц

А. А. Педак

Николаевская областная психоневрологическая больница №2

           Латеральные особенности показателей функциональных сенсомоторных межполушарных асимметрий (ФСМА) в процессе стереотипной поведенческой активности принято относить к одним из ведущих маркеров структурно - функциональной межполушарной асимметрии высших психических функций индивидуальных особенностей их системной мозговой организации. С целью установления возможных различий между особенностями структурных компонентов ФСМА проводилось изучение 405 больных шизофренией (178 мужчин и 227 женщин) и 250 психически здоровых лиц (120 мужчин и 130 женщин).

           Проведенное изучение соотношения сенсорных и моторных асимметрий выявило в популяции 7 основных вариантов функциональных межполушарных асимметрий головного мозга: «левополушарный конкордатный, кроссдоминантный моторный и кроссдоминантный сенсорный», а также «правополушарный конкордатный, кроссдоминантный моторный и кроссдоминантный сенсорный» и промежуточный между лево-правополушарными типами - «недифференцированный». Под конкордантностью характеристик принимались показатели моторных и сенсорных проб, полностью совпадающих по стороне предпочтения, под кроссдоминированием -инверсия показателей сенсорных или моторных проб, не превышающих значение обобщенного коэффициента МФА характерного для основной группы. Под парциальным кроссдоминированием принималась инверсия парциальных характеристик в пределах как сенсорной, так и моторной составляющей (недифференцированный тип).

           Сравнительное изучение показателей ФСМА выявило достоверное снижение (Р < 0,001) уровня специализации головного мозга у больных шизофренией (ОК ас% = +27,5) в сравнении с психически здоровыми лицами (ОК ас% = +37,7). Снижение общего коэффициента (ОК ас) в основном было обусловлено за счет достоверного снижения показателей моторной асимметрии (МК ас) больных шизофренией (МК ас% = + 24,4), в сравнении с психически здоровыми лицами (МК ас% = + 42,0). При этом накопление признаков левополушарного конкордатного профиля ФСМА у больных шизофренией (47,0%) было достоверно ниже чем в среде психически здоровых лиц (70%).

             Аналогичная тенденция сохранялась и в группе больных с левополушарным кроссдоминантным моторным и кроссдоминантным сенсорным типами ФСМА, где имелось достоверное накопление данного контингента среди больных шизофренией (11% и 14%) по сравнению с психически здоровыми лицами (5% и 7%) соответственно. Накопление признаков правополушарного конкордатного типа ФСМА достоверно чаще регистрировалось в среде больных шизофренией (8%) по сравнению с психически здоровыми лицами (3%).

          Таким образом, полученные результаты подтверждают имеющиеся в литературе многочисленные данные в пользу предположений о том, что ФМА имеет наследственный характер, а снижение специализации левого полушария за счет увеличения правополушарных признаков ФСМА является предиспонирующим или патопластическим фактором возникновения и развития психиче^ских расстройств и в частности шизофрении.

Варианты межполушарной асимметрии у больных шизофренией

                                   Е.Ю.Жабенко, Н.Ю. Жабенко

                                           Луганский медицинский институт

В настоящее время большое внимание уделяется неравнозначности работы левого и правого полушарий в анатомическом и физиологическом отношениях, которые подтверждаются различными клиническими исследованиями.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей межполушарной ассиметрии  у лиц, страдающих шизофренией и лиц, совершивших особо опасные преступления в сравнении с относительно здоровыми жителями г.Луганска.

Методы: нами было обследовано: 7пациентов, страдающих шизофренией( все мужчины), 8 пациентов, совершивших особо опасные преступления( все мужчины) и контрольная группа-12 человек относительно психически здоровые (10женщин и 2 мужчины).Нами использовался тест «способности и асимметрия мозга» (Г.В.Щекин,2001), который включал в себя следующие пробы: «переплетение пальцев рук», «определение ведущего глаза», «скрещивание рук» и «аплодисменты».В зависимости от комбинации преобладания левой или правой половины тела  определялся психологический тип личности.

У лиц, страдающих шизофренией, и лиц, совершивших особо опасные преступления, не выявлено существенных отличий в возникновении левых и правых характеристик, согласно использованных тестов.Правый тип «переплетение пальцев рук» у лиц, страдающих шизофренией и лиц, совершивших особо опасные преступления,наблюдался чаще в сравнении с контрольной группой. Согласно проведенных проб «определение ведущего глаза», «скрещивание рук» и «аплодисменты» правый тип преобладал у относительно психически здоровых. Малое количество наблюдений не позволяет пока сделать достоверные выводы.

Личностные корреляты терапевтической резистентности больных параноидной шизофренией

                                             Г.С.Рачкаускас, В.Н.Клейн

                       Областная клиническая психоневрологическая больница

На современном этапе у больных шизофренией в качестве единой структуры рассматривается патопсихологический синдром, как система психических процессов и свойств личности, составляющих психологическую основу шизофренического дефекта. При этом исследования личностных особенностей больных шизофренией приобретают решающее значение в диагностике динамики их психического состояния в целом, демонстрируя ряд определенных различий между больными с наличием и отсутствием терапевтической резистентности.

Первичное исследование посредством теста MMPI (в адаптации Ф.Б.Березина) 200 больных проводилось в условиях психиатрического стационара в начале проведения курса нейролептической терапии после купирования острых психотических расстройств. Повторное обследование проводилось в амбулаторных условиях в рамках диспансерного наблюдения через 4 месяца после проведения стационарного лечения.

Полученные данные об отчетливом накоплении достоверных положительных сдвигов в структуре личностных свойств обследованных больных  - от наименьших у резистентных больных с непрерывно-прогредиентным течением заболевания, до максимальных - у нерезистентных больных с приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной шизофрении  показывают, что лонгитудинальное психодиагностическое обследование больных параноидной шизофренией дает основания для суждения о прогнозе эффективности проводимого лечения.

Проведенное исследование ставит задачу дальнейшей разработки методов изучения личности при шизофрении, которые бы обеспечивали проведение динамической психологической диагностики, сравнимой по оперативности и объективности с современными лабораторными методиками, с целью повышения эффективности прогноза и лечения больных, составляющих на современном этапе едва ли не главный предмет забот всех ветвей психиатрической помощи.

Межполушарная асимметрия взаимосвязи уровня постоянного потенциала головного мозга с регуляторными системами мозга у детей больных шизофренией

                                     Н.С. Галкина, А.И. Боравова, М.А. Калинина

            Отдел исследования мозга ГУ НИИ неврологии РАМН, ГУ НЦ ПЗ РАМН

                                                             Россия

В группе больных шизофренией (по МКБ 10 - F.20, n = 32) детско-подросткового возраста выявлена взаимосвязь между показателями уровня постоянного потенциала головного мозга и характером патологических проявлений, отмеченных на  записях рутинной ЭЭГ    в состоянии бодрствования. Установлено, что степень выраженности ЭЭГ признаков, свидетельствующих о дисфункции диэнцефальных структур мозга,   коррелирует с индивидуальными значениями УПП правой височной области (Td) (r=0,5, p=0,006)  и с межполушарной разницей УПП височных областей (Td – Ts) (r=0,5, p=0,004).  Степень проявления ЭЭГ сдвигов, указывающих на дисфункцию стволовых образований, имеет тесную связь с УПП левой височной области (Ts) (r=0,4, p=0,03).  В обоих случаях нарастание ЭЭГ признаков, отражающих грубое нарушение деятельности диэнцефальных и стволовых структур мозга в отличие от больных с отсутствием этой ЭЭГ симптоматики, сопровождается достоверным увеличением уровня постоянного потенциала соответственно в правой или левой височной области.

            Полученные нами результаты о связи подкорковых образований мозга различного уровня с асимметричной организацией энергетического обмена в левом и правом полушарии   укладываются в представление Т.А. Доброхотовой и Н.Н. Брагиной (1977), сформулированное ими на основании данных исследования больных с очаговыми поражениями стволовых и диэнцефальных структур.

Межполушарная психофармакология.Новые подходы к лечению психопатологических нарушений

                                     Л.А. Громов, О.А. Евтушенко

                       Институт фармакологии и токсикологии АМН Украины

            Межполушарная функциональная асимметрия мозга, которая характеризуется специализированными психофизиологическими функциями левого и правого полушарий головного мозга, считается установленным фактом. Материальным субстратом межполушарной функциональной асимметрии является генетически детерминированная нейрохимическая и морфологическая асимметрия мозга. Это определяет особенности синаптической передачи в комиссуральных, ассоциативных и синаптических связях нейронов головного мозга, что может быть основой доминантного действия различных нейропсихофармакологических средств на левое и правое полушарие. Такая постановка вопроса важна не только с теоретической точки зрения, но имеет и практическое значение, т.к. если, например, патологическая система формируется в одном полушарии, а психофармакологическое средство доминантно действует на другое полушарие, то трудно ожидать фармакотерапевтического успеха. Все это делает оправданным развитие нового научного направления в области психопатологии и психофармакологии, а именно межполушарной психофармакологии.

Такая постановка вопроса обосновывается так же тем, что с одной стороны установлены специфические, характерные только для левого или правого полушария психопатологические состояния, а с другой стороны, уже имеются экспериментальные данные, в том числе и результаты собственных исследований, которые показывают, что ряд нейропсихофармакологических средств доминантно действует на левое или правое полушарие головного мозга. Это, в частности, относится к морфину, диазепаму, карбамазепину, депакину, ламотриджину, топирамату, фелбамату.

Основным, наиболее тяжелым, прогностически неблагоприятным и во многом непонятном психическим заболеванием является шизофрения.

Нами предлагается новый подход в изучении патогенеза шизофрении и на этом основании поиск радикальных, патогенетических методов лечения этого заболевания.

Суть предалагаемой гипотезы заключается в следующем. Гармония психической деятельности достигается взаимодействием, взаимодополнением психофизиологических функций левого и правого полушарий. Каналами связи, передающими информацию из одного полушария в другое, являются миелинизированные нервные волокна, составляющие мозолистое тело (corpus callosum). Установлено, что саггитальная перерезка мозолистого тела приводит к появлению психопатологических состояний, характерных для эндогенных психозов. Подобные психические нарушения наблюдаются при опухолях мозга и артериовенозных мальформациях, локализованых в мозолистом теле. Все это дает основания считать, что мозолистое тело играет существенную роль в формировании психофизиологических функций, синхронизируя работу левого и правого полушарий мозга. В связи с этим выдвигается положение о том, что нарушение структуры и функций мозолистого тела может быть причиной расстройства мышления, т.е. причиной бредообразования. Поэтому предлагается новая парадигма шизофрении – каллозопатия.

Неологизм терминов “шизофрения” и “каллозопатия” по своему внутреннему, семантическому смыслу подразумевают один и тот же процесс – расщепление ума. Но если термин шизофрения констатирует расщепление ума вообще, то каллозопатия, подтверждая это, указывает на анатомо-топографическую структуру, патология которой может приводить к «расщеплению» ума. При этом имеются основания для предположения о том, что каллозопатия связана с процессом демиелинизации нервных волокон, составляющих мозолистое тело.

Доказательной базой развиваемой гипотезы могут быть следующие пути мультидистиплинарных исследований.

1.         Анатомически (гистологически, гистохимически, электронно-микроскопически) провести постмортальные исследования мозолистого тела больных шизофренией.

2.         Провести прижизненную визуализацию мозолистого тела больных шизофренией с использованием магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионой томографии.

3.         Исследовать биологические среды (кровь, спинномозговая жидкость) больных шизофренией на предмет наличия аутоиммунных антител к белку миелиновой оболочки.

4.         Провести терапию ех uvantibus больных шизофренией с использованием лекарственных препаратов, тормозящих процесс демиелинизации (иммунодепресанты, интерфероны, капаксон).

5.         При условии подтверждения шизофрении как каллозопатии (деструкция, мозгового тела) разработать нейрохирургическую технику пересадки эмбриональной олигодендроглии в мозолистое тело больных шизофренией. Речь идет об олигодендроцитах, т.к. именно этим структурные элементы осуществляют функции миелинизированных нервных проводников.

Латеральное потенцирование фармакотерапии эндогенно-процессуальных расстройств

                                   А.Н.Линев, А.А.Педак, А.П.Чуприков

Национальная медицинская академия последипломного образования

                                               им.  П.Л.Шупика

К эндогенно-процессуальным расстройствам относят психозы круга шизофрении и шизотипическое расстройство. Известна связь психотических симптомов в структуре этих состояний с патологической активизацией структур правого или левого полушария. Общепринятой и господствующей является терапия психофармакологическими средствами, прежде всего нейролептиками и в части случаев антидепрессантами. Действие этих средств в известной мере латерализовано и эта особенность в интересах больного может быть потенцирована. Метод потенцирования применялся в ходе биологической терапии больных с эпизодами параноидной шизофрении и приступами шизоаффективного расстройства. В качестве потенцирующего средства нами использовалась латеральная физиотерапия, которая основана на зонально-латеральных субсенсорных низкочастотных электростимуляциях непрерывной серией отрицательных прямоугольных импульсов зон иннервации правого или левого полушария. Общее количество пользованных больных – 300. Все больные получали адекватную их психическому состоянию психофармакотерапию.

Как правило, метод подключался на этапе обратного развития приступа эндогенно-процессуального психоза. В период ремиссии латеральная физиотерапия использовалась как самостоятельный метод лечения для купирования резидуальной симптоматики психотического приступа.

Правополушарные стимуляции оказывали терапевтически значимое влияние, потенцируя действие психофармакотерапии и вызывая достоверную редукцию психотической симптоматики (Р<0,05).

Левополушарные электростимуляции препятствовали терапевтическому действию психофармакотерапии, они оказывали диагностически значимое действие, вызывая временное обострение психотической симптоматики (Р<0,05).

Проведение курса чередующихся по латеральности зонально-латеральных электростимуляций вызывало колебания выраженности психопатологической симптоматики с преодолением ее устойчивости к биологической терапии. Завершение курса правополушарной стимуляцией позволяло ускорить редукцию психотических расстройств.

Ускоренная редукция продуктивной симптоматики была подтверждена в ходе сравнительного исследования с применением двойного слепого метода. В контрольной группе больных происходил более замедленный выход в ремиссию, а сама ремиссия часто имела остаточную психопатологическую симптоматику.

Оценивалось действие зонально-латеральных электростимуляций на показатели сенсомоторного регулирования. Правополушарные электростимуляции, которые вызывали редукцию психотической симптоматики, сопровождались увеличением коэффициентов вариации латентных периодов дифференцировочных зрительномоторных реакций. Это указывало на влияние зонально-латеральных электростимуляций на лимбико-ретикулярные структуры, обеспечивающие сенсомоторное реагирование.

Дополнительно изучали влияние латеральной физиотерапии на межполушарную асимметрию электрической активности мозга больных. Оценивали динамику коэффициентов асимметрии суммарной мощности и среднего уровня когерентности электрической активности полушарий. Проведение правополушарных стимуляций сопровождалось сдвигом градиента асимметрии в сторону активации правого полушария. Однонаправленность этих изменений во всех частотных диапазонах указывала на влияние зонально-латеральных электростимуляций на диэнцефальные и лимбико-ретикулярные структуры, обеспечивающие тоническую активность коры.

Наши данные свидетельствуют о возможности модуляции латеральной физиотерапией индивидуального профиля межполушарно-диэнцефального взаимодействия, а также модуляции эффективности биологической терапии психозов.

Латеральная физиотерапия эпизодов эндогенно- процессуальных психозов

                                                А.Н.Линев.

                                    Луганский медицинский университет

            В ходе лечения приступов эндогенно-процессуальных психозов с эпизодическим течением (параноидная шизофрения и шизоаффективное расстройство)применялась латеральная физиотерапия или зонально-латеральные электростимуляции непрерывной серией отрицательных прямоугольных импульсов низкой частоты в субсенсорном режиме (Чуприков А.П., Гурова Е.В.,1976).

            В основную группу вошли 50 больных, которым проводилась форсированная инсулинокоматозная терапия (Авруцкий Г.Я.,1984). Зонально-латеральные электростимуляции проводились вне периода гипогликемии. Курс лечения включал пять электропроцедур, латеральность симуляций ежедневно чередовали таким образом, что последней проводилась правополушарная электростимуляция.

            Контрольную группу, сравнимую по основным критериям стратификации, составили 50 пациентов, которым на фоне форсированной инсулинокоматозной терапии проводили “плацебо-стимуляции” в виде аналогичного расположения электродов при выключенном аппарате.

            Оценивали динамику коматозной дозы инсулина, длительность курса инсулинокоматозной терапии, особенности обратного развития психотической симптоматики под влиянием лечения. Путе катамнестического исследования длительностью 24 месяца изучали продолжительность достигнутых ремиссий.

            У больных основной группы правополушарные стимуляции вызывали явления кумуляции инсулина со снижением минимальной коматозной дозы. После правополушарных электропроцедур усиливалось общее антипсихотическое действие инсулиновых ком. В основной группе проведение латеральной физиотерапии позволяло чаще достичь критического типа обратного развития психоза под влиянием форсированной инсулинокоматозной терапии, что позволяло сократить число ком на курс лечения в среднем в два раза. Меньшей была длительность стационарного лечения больных. У больных основной группы проведение латеральной физиотерапии позволяло достичь ремиссий большей длительности.

            Наши данные позволяют рекомендовать применение латеральной физиотерапии в комплексном биологическом лечении приступов эндогенно-процессуальных психозов с эпизодическим течением, в том числе как средства потенцирования форсированной инсулинокоматозной терапии (Чуприков А.П., Авруцкий Г.Я.,1990).

Латеральное потенцирование противорецидивной терапии эндогенно-процессуальных психозов

                                                      А.Н.Линев.

                                   Луганский медицинский университет

Для потенцирования поддерживающей амбулаторной психофамакологической терапии эндогенно-процессуальных психозов использовались зонально-латеральные электростимуляции непрерывной серией отрицательных прямоугольных импульсов низкой частоты в субсенсорном режиме (Чуприков А.П. и соавторов,1994).

Восновную группу вошли 50 больных с приступообразными эндогенно-процессуальными психозами (25 больных с параноидной шизофренией и 25 пациентов с шизоаффективным расстройством) в стадии ремиссии.

Этим больным проводился курс лечения из пяти ежедневных, чередовавшихся по латеральности стимуляций. Последней осуществлялась правополушарная процедура.

Контрольную группу составили 50 больных с теми же психозами. Группы были сравнимы по ведущим критериям стратификации. Пациентам этой группы проводили курс из пяти “плацебо-стимуляций” с аналогичным расположением эдектродов при выключенном аппарате.

Проводились катамнестические исследования длительностью 24 месяца. Изучали продолжительность достигнутых ремиссий. При возникновении рецидивов оценивали их тяжесть по регистру позитивных синдромов (Снежневский А.В.,1983) и длительность.

В основной группе проведение зонально-латеральных электростимуляций позволило увеличить длительность ремиссий. По сравнению с исходным эпизодом последующие рецидивы были у большинства больных легче по регистру тяжести позитивной симптоматики и имели меньшую продолжительность.

В контрольной группе по сравнению с основной доминировали ремиссии длительностью менее 12 месяцев. У большинства пациентов по сравнению с исходным приступом рецидивы достигали более высокого регистра тяжести позитивных синдромов и были продолжительнее.

Полученные данные свидетельствуют о возможности снижения активности рецидивирования эндогенно-процессуальных психозов с эпизодическим течением под влиянием зонально-латеральных электростимуляций в период ремиссии этих состояний. Это дает основания расценивать этот метод как один из факторов их терапевтического патоморфоза.

Наши результаты позволяют рекомендовать использование зонально-латеральных электростимуляций для противорецидивной терапии приступообразных эндогенно-процессуальных психозов.

Фармакоепідеміологія визначення та прийнятності психотропних засобів в умовах психіатричного стаціонару

                                               Р.І.Никифорук

Київська міська клінічна психоневрологічна лікарня №1

Дослідження призначене на сприйнятливість психотропних лікарських засобів в психіатричних стаціонарах.

Робота основана на фармакоепідеміологічному аналізі 1002 історій хвороб пацієнтів, що лікувалися  в відділеннях Київської міської клінічної лікарні, протягом 1998-2002рр.Та 112 хворих, що лікувалися в тій же лікарні протягом 2004-2005років.

Захворювання діагностувалися згідно критеріїв діагностики МКХ-10, лікарські засоби кодувалися за класифікацією АТХ, рекомендованого ВООЗ для проведення фармакоепідеміологічного дослідження.

Створена фармако-терапевтична модель прогнозування потреби, яка дозволяє проводити аналіз і визначити потребу в ноотропних засобах в умовах стаціонару, диференційовано для окремих нозологічних груп.

Висока поширеність самостійних відмов психічно хворих від призначеного їм медикаментозного лікування ( у даному дослідженні-92,0%) свідчить про те, що попередження чи подолання таких відмов може являти собою найвагоміший потенціал для підвищення ефективності сучасної біологічної терапії психозів.

Впровадження результатів дослідження сприятиме оптимізації управлінням медикаментозним забезпеченням хворих психоневрологічного стаціонару і підвищенню ефективності лікувального процесу.

Эффективность рисполепта и карбамазепина в лечении больных с биполярными аффективными расстройствами с частыми фазами

                                               Л.И. Арбузова

                   Луганская обласная клиническая психоневрологическая больница

            В лечении биполярных аффективных расстройств с частыми фазами используются различные группы препаратов. Имеются сообщения о эффективности рисперидона и карбамазепина у таких терапевтически резистентных пациентов.

Целью настоящего исследования является изучение эффективности рисполепта в сочетании с карбамазепином у больных с преобладанием биполярных расстройств с частыми и быстрыми сменами фаз в рамках шизоаффективных состояний смешанного типа. Исследование является открытым, клиническим, что и обуславливает отсутствие контрольной группы.

В исследование включены 28 пациентов с шизоаффективными расстройствами смешанного типа с аффектдоминантной формой. В структуре расстройств наблюдалась маниакальная, депрессивная и смешанная аффективная симптоматика. Биполярные аффективные расстройства у больных отличались частыми и быстрыми сменами фаз. На момент исследования у 16-ти пациентов преобладала депрессивная симптоматика, у 12-ти - маниакальная. 12 пациентов с первичным поступлением в психиатрический стационар, 16 – с повторным. Назначался рисполепт в дозах 2-6мг, карбамазепин в дозе 600-800мг. Эффективность лечения оценивалась на протяжении 6 недель клинико-психопатологическим и патопсихологическим методом. Для объективизации оценки лечения использовалась шкала позитивных и негативных симптомов PANSS .

Таблица. Оценка эффективности лечения препаратом Рисполепт в сочетании с Карбамазепином по шкале PANSS (n=28).

У 72% больных терапевтический ответ отмечался к 3-ей недели лечения: редуцировалась враждебность, подозрительность, дезорганизация мышления; сглаживались нарушения связей внешнего и внутреннего мира. Пациенты охотнее принимали лечение. Уменьшалась выраженность аффективных расстройств, становилась более отчетливой суточная динамика состояния. К 6-ой недели лечения у 67% больных уменьшались аффективные колебания, у 18% больных купировались полностью. К 6-ой недели лечения происходила дезактуализация бредовых расстройств, восстанавливались когнитивные способности, уменьшалась аморфность мышления у 92% больных. Наиболее устойчивыми к лечению были депрессивные расстройства с преобладанием либо тревоги,  либо апатии. Смены фаз сохранялись у 2-х больных (7%), однако выраженность аффективных расстройств значительно снизилась.

Таким образом использование рисполепта в дозах 2-6мг, карбамазепина в дозах 600-800мг больным с шизоаффективными расстройствами смешанного типа, аффектдоминантной формой с биполярными аффективными расстройствами с частыми сменами фаз позволило получить быстрый терапевтический ответ.Лечение оказалось эффективным при маниакальной и депрессивной симптоматике. Способствовало повышению комплаенса, критической оценке болезни.

Сучасний стан знань щодо шизофренічного дефекту.

В.Д. Мішиєв, Г.О. Осадча

Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Існуючі зараз погляди на негативні симптоми при шизофренії і зокрема  шизофренічній дефект досить суперечливі. Немає єдності навіть в тому, які самі ознаки шизофренічного процесу вважати негативними (Kay S.R.), зокрема все більше відокремлюються когнітивні розлади.

Ще більші протиріччя в розумінні походження негативних симптомів. Є  точка зору, що походить від уявлень, закладених  J.H. Jackson, відповідно до яких негативні симптоми – безпосередні прояви ураження структур мозку, що відповідають за поведінкові реакції людини. В зв`язку з цим можна згадати концепцію негативної шизофренії T.J. Crow.   Але ж той же ж T.J. Crow пропонує теорію, згідно з якою ядерні симптоми шизофренії можуть розглядатись як аномалії переходу від мислення до мови. J. Parnas, вважає що суть шизофренії – у змінах базисної доособистісної конфігурації Я, що обумовлює аморфне виявлення внутрішнього світу, егоцентричний підхід до організації мислення та зміни онтологічних аксіом відчуттів. А.П. Коцюбинський (2004) наполягає на трактовці психопатологічної симптоматики як результату адаптаційно-компенсаторної діяльності індивідуума, трактуючи услід за В.М. Коганом дефект як особу форму пристосування організму до вимог дійсності за рахунок зниження функціонального рівня особистості, тобто дефект як ціну адаптації.

Важливими є свідчення про наявність так званих перехідних синдромів  (Дробіжев М.Ю., Gross G.)- і взагалі зворотного розвитку негативної симптоматики, що вважалась раніш сталою. На сучасному етапі психофармакології доволі свідчень щодо можливостей впливу на негативні розлади. Широко обговорюються , наприклад, переваги атипових антипсихотичних засобів щодо впливу на когнітивні функції ( Velligan D.I., Miller A.l).  Можливо, зараз ми спостерігаємо за процесом загального патоморфозу шизофренії (Ю.Ю. Чайка, 1999),  що характеризується зменшенням грубопрогредієнтних форм шизофренії, та загальним «депресивно-апатичним зсувом». Якщо існує патоморфоз негативної шизофренічної симптоматики, це свідчить про виникнення стійкої  зміни патогенетичної сутності процесу захворювання.

 Обстеження  60 хворих на шизофренію,  що знаходяться на лікуванні у КМКПНЛ № 1, дозволило відокремити серед них декілька груп в залежності від симптомів дефіциту –втрати гнучкості психічної діяльності, її цілеспрямованості, «сили напруження» (K. Conrad):

1.                                                      Група  (7 обстежених, 11,7%) що характеризувалася одноманітною, досить обмеженою активністю, вузькістю інтересів, ригідністю, ретельним дотриманням загальноприйнятих норм (помірно виражені критерії за шкалою PANSS – N7, N3).

2.                                                      12 (20%) обстежених, відрізнялися вразливістю, виснажливістю, несприйнятливістю змін стереотипу, звуженням контактів, дефіцитом ініціативи (помірно виражені критерії PANSS – N6, N7, N2) .

3.                                                      11 обстежених ( 18,3 %) , проявляли досить велику активність в вибраних ними сферах, але ж їх  інтереси були відірвані від дійсності, мислення та емоції дезінтегровані (переважають пункти за PANSS – N5, N3) .

4.                                                      Зі зниженою здатністю до вольового контролю (14 обстежених, 23,3%),   та нецілеспрямованою активністю, що також супроводжувалось  емоційним сплощенням, огрубінням (більш виражені критерії PANSS – N1, N2).

5.                                                      Група (16 обстежених, 26,7 %) з переважанням пасивності,  анергії, безвілля, що справляло в цілому відчуття порожнечі,  вгасання життєвої енергії (найбільш виражені пункти за шкалою PANSS – N4, N2, N3).

Надалі  постає питання  порівняння сучасного розподілу негативних симптомів з тими дефектними станами, що спостерігались декілька десятиріч тому.

Відновлення комунікативних навичок у хворих на шизофренію 

                                                           О.В.Коваленко

                                   Київська міська клінічна психоневрологічна лікарня №1

Тренінгова програма з відновлення комунікативних навичок була розроблена у США персоналом Програми соціальних навичок і вмінь самостійного життя під керівництвом проф. Лібермана на основі біхевіоральної теорії научінь, як інструмент для навчання учасників основним необхідним умінням для початку дружньої бесіди, підтримки і ввічливого її завершення Метою цієї тренінгової програми є підняти якість життя людей з хронічними психічними вадами.

Тренінги вмінь можуть проводитися з різними категоріями психіатричних пацієнтів, у залежності від рівня соціального функціонування останніх. Так, з більш “важкими” клієнтами можуть проводитись тренінги, що мають на меті прищеплення елементарних життєво необхідних навичок, таких як навички самообслуговування (гігієна і естетичний вигляд, приготування їжі, користування грошима), вирішення буденних проблем.

У багатьох випадках клієнти мають необхідні навички у своєму репертуарі, але неспроможні використовувати їх у реальних життєвих ситуаціях. У такому разі тренінгова програма буде спрямована на визначення ресурсів і кроків, як клієнт буде застосовувати існуючі навички, щоб досягнути необхідних цілей у реальному житті. Для цього разом з клієнтом виробляються спеціальні інструкції, де крок за кроком розписуються дії як застосовувати навички, вказуються часові рамки їх застосування тощо.

Всупереч скептицизму з яким колись ставилися до застосування біхевіоральних методик, дослідження останніх років підтвердили значну ефективність тренінгів навичок та умінь, особливо у реабілітації людей з проблемами психічного здоров'я.

У дослідженні брала участь група користувачів послуг Центру медико-соціальної реабілітації (12 чоловік), які протягом з серпня по жовтень 2006р. відвідували тренінг “Комунікативні навички”.

Тренінг був поділений на п’ять розділів:”Вербальна та невербальна комунікативна поведінка”;”Як починати дружню розмову”;”Як підтримувати дружню розмову”;”Як закінчувати розмову чемно”;”Об'єднання всіх отриманих умінь”.

Отримані результати після проведення тренінгової програми свідчать про те, що:

-                    Рівень комунікативних навичок у учасників тренінгової програми підвищився, та наблизився до нормальних показників;

-                     в групі досліджуємих хворих на шизофренію з низьким рівнем невербальних комунікативних навичок виникли зміни у прогресивну сторону до здобутих навичок гарного співрозмовника;

-                    вміння слухати співрозмовника яким ми навчали на тренінгу учасниками засвоїлись про що свідчать результати повторного тестування;

-                    обізнаність яка була до проведення тренінгу, за результатами які ми отримали після повторного тестування, підвищилась в середньому до 70%;

-                    за отриманими відгуками від учасників тренінгу ми можемо зробити висновок що вони усвідомлюють свою можливість нормального спілкування з оточуючими, мають для цього придбані комунікативні навички, і, таким чином, можуть приймати більш активну участь у соціумі;

Взагалі навчально-тренінгові програми для людей з психічними захворюваннями покращують розуміння сутності проблем останніми, підвищують їх самооцінку та інтеграцію і тім самим допомагають їм свідомо сприймати лікування, поліпшують дотримання режиму лікування, покращують їхнє міжособистісне спілкування.

Сравнительная патопсихологическая и социальная характеристика зависимых от опиоидов и алкоголя.

М.Г.Зарицкий,Л.А.Калинина

                             Киевский психоневрологический диспансер №5

Цель   исследования   -   сравнительный   анализ   патопсихологических

изменений и состояние социальной адаптации у лиц с опийной наркоманиейи алкоголизмом.

Для изучения были отобраны две группы больных. Первая группа - 56человек зависимые от опиоидов. Вторая группа - 54 человек зависимые от алкоголя.

Для исследования патопсихологических   изменений использовались:тест    СМИЛ,    тест    Люшера,    «прогрессирующие    матрицы    Равена»,запоминание 10 слов, таблицы   Шульте. Состояние   социальной адаптации определялось по разработанному нами опроснику.

Результаты полученных исследований  позволили сделать следующие выводы,которые могут быть использованы при проведении реабилитационных мероприятий.

Более ранний возраст, «незрелость» личности у больных опийной наркоманией с несформировавшимися и/или уже разрушенными социальными связями делают более «хрупкой» терапевтическую ремиссию, а период реадаптации более продолжительным и сложным чем у больных алкоголизмом. Для личностно «сформировавшихся» больных алкоголизмом с устоявшимися или неокончательно разрушенными социальными связями реадаптация к трезвой жизни может протекать быстрее, а терапевтическая ремиссия будет продолжительнее.

Преобладание черт интравертированости, стремление к оппозиционному поведению, выраженность эмоционально-волевых изменений и астенических явлений усугубляют социальную дезадаптацию. Более выраженная «открытость», относительно более быстрая восстанавливаемость работоспособности у больных алкоголизмом, делают их более «доступными» для реабилитации. Выявленные особенности социально-психологических изменений у больных опийной наркоманией, являются одной из причин неэффективности краткосрочных лечебно-реабилитационных программ, проведение которых возможно при лечении больных алкоголизмом.

Порушення емоційної регуляції у співзалежних осіб

С.О.Лобанов, В.А.Адамович

Український НДІ соціальної та судової психіатрії та наркології

При вивченні феноменології співзалежності відомо, що одним з основних феноменологічних проявів є зміни в емоційній сфері. Метою дослідження є системне вивчення проявів змін емоційної сфери особистості при співзалежності в членів родини алкоголіків і наркоманів. Ми виходили з того, що зміни емоційної сфери є провідними у формуванні синдрому співзалежності. Серед інструментарію застосована система критеріїв співзалежного поводження (Москаленко В.Д.) ,анкета по виявленню співзалежності В.Д.Москаленко, методика перевірки особистісних якостей на наявність співзалежності Дж. Уайнхолда, спрямована на виявлення особистісних змін у досліджуваного.

Нами досліджувалися сукупність спостережених феноменологічних проявів у трьох основних сферах – когнітивній, емоційній, поведінковій. При проведенні дослідження відібрана група досліджуваних відповідно критеріям добору представляла собою групу співзалежних осіб, що мали у власній родині особу, що зверталася на лікування до наркологічних закладів не менше одного разу, а також мала тривалість залежності не менше 2 років, а також проживали поряд з страждаючим на хімічну залежність на одній території, або поряд не менш 2 років.

Ми спостерегли високу частоту існування хронічних переживань страху, гніву, що супроводжувалося наявністю хронічної стресогенної ситуації у досліджуваній групі (у 96,7% осіб). Також спостерігалися страх, порушення ідентифікації та ригідність .

Нами була підтверджена теза про формування особливостей особистості по типу співзалежності внаслідок певного соціального впливу, тобто соціальної бажаності співзалежності, що сприяє формуванню екстерналізації нашої власної самооцінки, залежності самооцінки від соціального положення, від соціальної успішності, від оцінок даних особистості ззовні (починаючи з шкільних оцінок різної структури) тобто навчених суспільством залежних рис особистості. Окремим спостереженням, були порушення адаптації та самосприйняття себе, як особистості, зниження власної самооцінки.

Серед переліку таких основних змін в психічній сфері, що носять адаптаційний характер та сповоковані зовнішнім фактором, є ригідність, що складається з кількох основних компонентів, повторюючи змінені співзалежністю сфери особистості.

Наступним компонентом є екстернальність – перенос способу самооцінювання на об’єкти ззовні.

Наступний з основних феноменів співзалежної поведінки представляє собою різноманітні форми захисту особистості в умовах переживання деструктивних неадекватних почуттів, в умовах психологічно небезпечної ситуації що триває протягом років.

Наступним показником другого виміру матриці може бути дезадаптація, під якою розуміється порушення саморегуляції в межах описуваних різних сфер психічної діяльності співзалежного. Описуване явище включає в себе зсув понять у співзалежних, сумніви в тім, що ж є нормальним; сумніви в тому, що ж є реальним тобто відсутність сформованих власних психологічних опор, опорних інтроектів, нерішучість, амбівалентність.

Досліджувані параметри ми вивчали по чотирьох сферах: когнітивній, особистісній, емоційній, поведінковій.

Описані вище зміни торкаються основних чотирьох сфер психологічної структури особистості, а саме: а) когнітивної; б) емоційної; в) власне особистісної; г) поведінкової.

Описані вище види змін та психологічні сфери структури особистості представляють собою структурований, детальний, достатньо широкий та систематизований перелік змін, що супроводжують синдром співзалежності. Серед груп запитань, що їх було сформовано при створенні матриці психологічних проявів співзалежності, не показали достовірних відмінностей між контрольною групою та досліджуваними особами групи запитань в блоках ригідності емоційної, екстернальності когнітивної, екстернальності емоційної і когнітивного захисту, які, ймовірніше за все, відбивають широко розповсюджені у здорових осіб психологічні утворення, що мають спільні риси з співзалежністю.

Проблема ингаляционной токсикомании среди современной молодежи

В.И.Пономарев

Харьковский государственный медицинский университет

              За последние годы детская и подростковая токсикомания стала не только медицинской, психологической, а и значительной социальной проблемой, как в мире, так и в Украине. Уменьшение возраста начала употребления психоактивных веществ (ПАВ) приводит к разрушению психики молодых людей еще в подростковом возрасте. Отсутствие жизненных приоритетов, нестабильность эмоциональной сферы молодежи, значительное влияние криминального окружения и широкое распространение депрессивных состояний среди населения создают предпосылки для увеличения употребления ПАВ, в том числе употребления ингаляционным путем летучих органических соединений (ЛОС) (клей ”Момент”, бензин, ацетон), поэтому данная проблема становится актуальной в настоящее время в общегосударственном и национальном масштабе.

              Последствия таких интоксикаций в условиях незрелости психики и растущего организма нередко катастрофические и касаются как психических, поведенческих расстройств, так и соматоневрологической сферы.

Современные эпидемиологические исследования подтверждают общую тенденцию увеличения количества наркоманов и токсикоманов, особенно за счет пациентов детского и подросткового возраста. По данным исследователей, в пробы ПАВ втягиваются дети 6-10 лет. В возрасте 12 лет вкус алкоголя знают уже 50% детей, а до 13-14 лет около 20% подростков уже попробовали какие-либо наркотические или токсикоманические вещества. Среди пациентов с впервые выявленным диагнозом “токсикомания” дети и подростки составляют 50% .

              Количество подростков, ежегодно признанных больными нарко- и токсикоманией, за 10 лет выросло в 13 раз. Подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раз чаще, чем взрослые. Опыт употребления ПАВ в разных возрастных группах имеют от 13% (в 12 лет) до 62% (в 18 лет) детей и подростков. Средний возраст приобщения к токсическим веществам снизился до 11,3 лет.

            Все выше перечисленное подтверждает актуальность данной проблемы и побуждает нас к дальнейшему ее изучению.

Альтернативный метод эмоционально-стрессовой терапии в комплексном лечении алкогольной зависимости

А.А. Плешко, И.Д. Делив, И.В. Кощуг

ГУМФ им. Н.Тестемицану,

Кишинэу, Молдова

            В связи с отсутствием возможности имплантации препарата «Эспераль», а также малой эффективностью имплантации плацебо и снижением качества и количества ремиссий с применением «Торпедо» и терапии по А.Р. Довженко, нами был разработан новый метод эмоционально-стрессовой терапии под кодовым названием «Тандем».

            Исследование включает динамические наблюдения пациентов в возрасте 25 - 50 лет, потребляющих алкогольные напитки от 5 и более лет и страдающих алкогольной зависимостью. Всем были проведены обследования: общее психо-наркологическое, неврологическое, соматическое, нейрофизиологическое (ЭЭГ, Рео-ЭГ, Эхо-ЭГ), параклиническое (лабораторное, УЗИ, ФГДС) а также психологическое (MMPI, тесты Люшера, Векслера, Гамильтона, алексетимии) с целью отбора подходящего для данной процедуры контингента. Неизменным условием для её проведения было сомато-неврологическое благополучие, а также отсутствие коморбидности с олигофренией или деменцией, эпилепсией, шизофренией и зависимостью от других психотропных препаратов. Были исключены пациенты, перенесшие в прошлом операции под общей анестезией с использованием кетамина. Таким образом были отобраны 182 пациента. Обследования осуществлялись в должном объеме на 1, 7, 14, 45, 90, 180, 360, 720 день, а также, при необходимости, к концу 3-го и 5-го года наблюдения.

            Важным моментом был этап подготовки: массивная детоксикация с использованием растворов глюкозы, солевых, аминокислотных, коллоидных препаратов, гепатопротекторов, витаминов, ноотропов, ряда индивидуально необходимых психотропных лекарств. После купирования абстиненции проводилась сенсибилизация и подготовительная психотерапия. Обычно процедура проводилась на 14 - 15-й день лечения. Помещение для ее проведения было оснащено необходимыми фармакологическими средствами, а также аппаратурой для мониторинга и оказания срочной врачебной помощи.

            Процедура осуществлялась в несколько этапов: психологическая подготовка в ясном сознании для создания некоторого эмоционального напряжения; гипервентиляция с вдыханием паров различных алкогольных напитков; полоскание ротовой полости и горла; внутримышечное введение в индивидуально подобранной дозе 1% р-ра апоморфина и последующее 5%-го кетамина для достижения аверсивной реакции и психической диссоциации. На протяжении всего сеанса продолжался вербальный контакт с пациентом, для совместного анализа ощущений и аппликации суггестивных формул. В редких случаях была необходимость употребления алкоголя внутрь. Побочные эффекты, парадоксальные реакции и другие форсмажорные ситуации отмечены не были. К концу сеанса (40-45мин) у пациентов отмечалась стойкая аверсия к алкоголю.

В дальнейшем пациенты находились под лонгитудинальным наблюдением, по необходимости принимали психо- нейро- и соматотропное лечение. Эффект аверсии сохранялся не менее 1-1,5 лет, с последующим развитием индифферентности к алкоголю. В случае актуализации влечения к алкоголю процедура повторялась. Таким образом удалось достичь трехгодичной ремиссии в 93%, а пятилетней в 86% случаев. Срывы были в основном связаны с прерыванием контакта с лечащим врачом.

Исходя из вышеизложенного можно с уверенностью говорить о высокой безопасности и эффективности данного метода в комплексной терапии алкогольной зависимости.

Вплив професійної діяльності на особистість медичного працівника

                         С.О. Лобанов, Є. М. Прокопович, В.В. Горачук

         Український НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України;

                               Міжрегіональна академія управління персоналом

Інтенсифікація життя, соціально-політичні та соціально-економічні зміни, які відбуваються в Україні в останні десять-п’ятнадцять років, висувають до медичних працівників  нові, більш складні вимоги. Результати діяльності медичної галузі не завжди відповідають соціальним очікуванням. Це пов’язано, зокрема, зі станом психосоматичного здоров’я медичних працівників, які потерпають від впливу стресових факторів професійної діяльності, наслідком чого є професійні деформації, синдром професійного „вигоряння”.

Колективом авторів узагальнені  теоретичні та практичні дослідження вітчизняних авторів, а також науковців пострадянських країн за останні п’ять років з питань особливостей чинників, які санкціонують формування і динамічний розвиток професійного„вигоряння” медичних працівників, масштаби його розповсюдженості,  особистісні та соціальні наслідки, нові способи профілактики та психокорекції. Визначені подальші проблемні питання у вивченні професійного„вигоряння” представників різних медичних спеціальностей.

Вивчення чинників, що впливають на “вигоряння” професіонала, а також особливостей його формування, розвитку і прояву з позицій сучасності розширює пізнання в питанні взаємодії особистості і професії.

«Стресс-анализ»-новый психотерапевтический метод

                                                           Ю.А.Титаренко

                                   Межрегиональная академия управления персоналом

Как утверждает Б.Д.Карвасарский несмотря на все возрастающее количество психотерапевтических школ и направлений, психотерапию по-прежнему можно рассматривать как формирующуюся область знаний и практики на границе ряда в разной степени устоявшихся наук (медицина, психология, педагогика, социология, лингвистика), областей практики, напрямую или даже косвенно связанных с психотерапией и сферами ее возможного применения (психиатрия, прикладная психология, коррекционная педагогика и др.), а также общественных явлений, влияющих на ее развитие и становление.В контексте сказанного, большое значение имеет расширение спектра методик, используемых в практике психотерапии, медицинской психологии и психологического консультирования.Одной из новых методик высоко оцененной и признаной в мире является технология самоактуализации личности KNOWLEDGISM™, созданная Аланом С. Уолтером. В Украине эта технология представлена адаптированной методикой «СТРЕСС-АНАЛИЗ»™. Исследование и адаптация методики проведена нами .

Теоретическое и практическое значение данного исследования заключается в расширении и углублении сферы понимания высших процессов психической деятельности индивидуума, возникновения психосоматических заболеваний и вопросов самоактуализации.

Проведенное исследование позволяет теоретически обосновать возможность использования методических приемов технологии в виде, адаптированной автором данной работы, как эклектической психотерапии, основанной на теоретической базе и методологических приемах многих психологических и психотерапевтических школ.

Практическое значение применения стресс-анализа заключается в разработке и адаптации психокоррекционной и психоконсультационной методики самоактуализации личности, имеющей широкое поле к применению в консультационной, педагогической, социальной, психотерапевтической и психоаналитической практике. Методика позволяет с высокой эффективностью решать множество проблем современной личности, и в  том числе специализированного круга проблем т.н. сектора «состоятельных клиентов» (“stars problem”).

Латеральна конституція членів локомотивних бригад

В.Є. Казаков

Луганський державний медичний університет

            Досліджено 388 членів локомотивних бригад за допомогою клініко-психопатологічного та латерально-антропофізіологічного обстеження з використанням карти латеральних ознак та Луганського сенсибілізованого опитувальника для визначення рукості, розроблених на кафедрі психіатрії Луганського медичного інституту (1985). При комплексному обстеженні виявлені в 41% доклінічні невротичні розлади. Вивчені предиспозиційні фактори формування невротичних розладів, а саме преморбідний скомпроментований грунт у вигляді склонності до вегетативних дисфункцій, загострення особистісних особливостей, невропатична конституція, перинатальна патологія, хронічна соматична патологія, підліткові девіації поведінки. До загальних психогенних факторів формування невротичних розладів у членів локомотивних бригад відносяться тяжкі хвороби членів родини, загроза матеріальному благополуччю, розлучення, конфлікти у родині. До специфічних факторів психічний травматизм внаслідок професійного високого психоемоційного напруження та фактор психічної взаємодії між членами локомотивної бригади. При вивченні невротичних розладів у членів локомотивних бригад виявлені астено-вегетативні реакції (40%), тривожно-фобічні (31%), обсесивно-фобічні (16%), іпохондричні (8%), істеричні (5%). Ці прояви є реакціями доклінічного рівня. При цьому виявилось накопичення серед членів локомотивних бригад, що страждають на невротичні реакції, правобічного сенсомотирного домінування, особливо домінування правого глазу. До того ж ці обстежені гірше піддавалися психокорекції, ніж обстежені з лівобічним сенсомоторним домінуванням.

Аспекти викладання нейропсихології у вищих навчальних

закладах

Д. Л.Соколовська

Міжрегіональна академія управління персоналом

Нейропсихологія є одним з важливих розділів клінічної психології, засвоєння якого є обов’язковим для отримання медичним психологом освітньо-кваліфікаційних рівнів: бакалавр, спеціаліст, магістр. Ефективне засвоєння цієї дисципліни дозволяє сформувати в студента цілісну та логічну картину отриманих ним знань, та успішно використовувати це в подальшій професійній практиці.

З огляду на досвід викладання курсу нейропсихології студентам психологам у МАУП, можна стверджувати, що засвоєння її основ та подальше поглиблене вивчення часто є важким для студентів. Особливо це стосується студентів, що не мають попередньої медичної освіти. Засвоєння даної дисципліни може ускладнюватись великим проміжком часу, що проходить між засвоєнням базових дисциплін (анатомії ЦНС та фізіології ВНД, загальної психології) на перших курсах та, власне, нейропсихології на четвертому курсі бакалаврату й п’ятих курсах (спеціаліст, магістр).

Можна застосувати два варіанти вирішення цієї проблеми:

1.На рівні бакалаврату викладати нейропсихологію на третьому році навчання, щоб знання, що поступово засвоюються студентами підчас вивчення базових дисциплін (анатомії ЦНС та фізіології ВНД, загальної психології – перші два роки навчання), та більш складних (нейропсихології, патопсихології, основ психіатрії тощо – на старших курсах), об’єднувалися в єдину логічну систему знань.

2.На освітньо-кваліфікаційному рівнях спеціаліст, магістр  впровадити додатково перед курсом нейропсихології низку занять, спрямованих на стисле повторення знань, отриманих студентами підчас вивчення вищевказаних базових дисциплін.

Завдяки цьому можливе підвищення успішності студентів, та якості отриманих ними знань у ВНЗ.

Система повышения защитно- репаративных возможностей организма 

                                           В.И.Кабачный

                                     Украинская фармакологическая академия

Несмотря на большие успехи фармакологии и фармации, многие заболевания считаются по-прежнему неизлечимыми (нз), так как все еще не известны этиология их возникновения, отсутствуют лекарственные средства и методология, устраняющие соответствующую первопричину.

По существу незнание этиологии и патогенеза не позволяет вести направленный поиск фармакологических средств. Это объясняется тем, что упомянутые заболевания не характерны для животных, а создание модели  in vivo либо вообще невозможно (рассеянный склероз, энцефаломиелит, пурпуры, шизофрения, кистозы, парксионизм и др.), либо неадекватны патологии у человека (эпилепсия, онкология, бронхиальная астма, псориаз и др.). Понятно, что в последнем случае возможно лишь пожизненное симптоматическое лечение хронического процесса.

Таким образом, интерес химиков, фармакологов и клиницистов к направленному поиску лекарственных средств против НЗ равно как и актуальность проблемы, сомнений не вызывает.

Отличительной чертой многих заболеваний является либо скоротечность, либо хроничность патологических процессов, в основе которых лежит взаимоусугубляющаяся дисфункция нескольких жизненноважных систем (ЖВС).

Медицинская практика свидетельствует о том, что независимо от того, сопровождает ли развитие патологического процесса инфекция, или служит лишь толчком (механические, физико-химические воздействия), только особенности и устойчивость макроорганизма предопределяет возможность, тяжесть и длительность заболевания.

Совершенно очевидно, что в том случае, когда первопричина неизвестна (онкологические заболевания) или отсутствует возможность прекращения ее воздействия на макроорганизм (вирус СПИДа, космическая радиация, экологические катастрофы и т.д.), единственно возможным путем есть путь повышения специфической и неспецифической устойчивости самого макроорганизма.

Исходя из вышеизложенного, для поиска способов лечения НЗ нами был выбран путь одновременного повышения устойчивости всех ЖВС организма к воздействию агрессивных факторов (инфекционных, механических, лучевых, химических, термических) на этапах профилактики, защиты и репарации.

Образно говоря, необходимо было использовать организм в качестве естественной лаборатории с интенсивным полным и непрерывным циклом выработки защитно-репаративных факторов, утилизации и выброса продуктов жизнедеятельности.

Реализация указанной концепции требовала решения следующих задач.

Изучение ключевых звеньев физиологических процессов в норме и патологии в масштабе клетки и макроорганизма.

Направленный поиск (проектирование, выделение, создание, идентификация, фармакологический скрининг) веществ, способных корректировать (активация или супрессия биохимических процессов) функцию основных ЖВС (ЦНС, иммунная, эндокринная, дренажная, репаративная).

Разработка препаративных методов получения, выделения, очистки и стандартизации необходимых веществ.

Изучение технологической и фармакологической совместимости найденных ингредиентов в единой лекарственной форме.

Создание новых или адаптация известных физико-химических методов диагностики, позволяющих контролировать состояние организма и динамику процесса лечения.

Отработка оптимальных схем для лечения ранее неизлечимых заболеваний.

Объектом лечения были более 7 тыс. веществ природного (растительного, животного, минерального) происхождения, полусинтетические и синтетические аналоги естественных метаболитов.

Оптимизация направленного поиска осуществлялась методами дескрипторностатического прогнозирования с использованием специальных компьютерных программ.

Моделирование симптомов и патологических процессов проводили на 5 видах животных (мыши, крысы, кролики, собаки, кошки), а также различных штаммах микроорганизмов и вирусов.

Результаты фармакологического скрининга подвергались структурно-фармакологическому анализу, а наиболее перспективные биологически активные вещества – дальнейшему целенаправленному модернизированию структуры.

Целевая пригодность и безвредность оценивалась по сродству резонансно-информационных характеристик на реальных больных методом медикаментозного тестирования.

Базовые компоненты и композиты проходили полный цикл доклинических испытаний в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Украины.

Итогом проведения работы является создание системы корректировки и максимальной (генетически возможной) активации защитно-репаративных возможностей организма с целью самовосстановления.Данная система получили название „Гелиоплант”.

„Гелиоплант” – композитный комплекс индивидуального назначения. Производится из стандартных композитов, гарантирующих физико-химическую и резонансно-информационную совместимость, а также гармонизацию нагрузки в соответствии с динамикой репаративных процессов в рассчитанном курсе лечения.

Схема лечения рассчитывается на основании данных электроаккупунктурной диагностики, медикаментозного тестирования, знания механизма действия, фармакокинетики и фармакодинамики ингредиентов и композитов индивидуальных маркеров, функционального состояния систем пациента.

Диагностика и назначение индивидуальной схемы лечения производится амбулаторно. Контроль процесса лечения осуществляют независимые медицинские специалисты по месту жительства пациента.

Текущий контроль включает оценку по субъективным ощущениям и еженедельным общим анализам крови.

Промежуточный контроль производят каждые 50-60 дней (стандартный цикл восстановления) сопоставляя с исходным уровнем (до начала лечения) биохимических, иммунологических показателей, снимков УЗИ; компьютерной ЯМР-томографии и других объективных методов диагностики.

                                                                                              Приложение №1

Биоэлектрическая активность растений

Е. Г Чуприкова., М.А. Чуприкова

                        Киев

    До настоящего времени электрическая активность растений исследовалась только с точки зрения возможности и особенностей формирования растительными клетками мембранных потенциалов.  Целью данной работы было исследование интегративной биоэлектрической активности растений как целостных живых организмов.

      Для исследования были взяты два комнатных растения, принадлежащих к различным видам (толстянка круглолистая – «денежное дерево» и гибискус китайская роза).  Биоэлектрическая активность регистрировалась с помощью компьютерного электроэнцефалографа «Энцефалан 131 – 03» (Россия) с последующим компьютерным анализом спектральных характеристик. Электроды крепились к листьям растения с помощью специальных зажимов. При этом соблюдалась латеральность крепления: правосторонние электроды крепились к листьям, растущим с правой стороны ветки, если смотреть на нее со стороны роста ее от основного ствола,  левосторонние электроды, соответственно,  к листьям, расположенным слева. Все электроды были прикреплены только к одной ветке. На электроды наносился высокопроводящий электродный контактный крем «Элкомакс» фирмы «Гельтек» (Россия). Сама методика отведения потенциалов отрабатывалась специально в течение некоторого времени, т.к. возникли методические трудности.

     Регистрировалась фоновая активность, а также активность при различных видах раздражений. Среди них были: звуковое раздражение (стандартное ритмическое звуковое раздражение с помощью звукового стимулятора, а также резкие периодические и единичные хлопки в ладоши на достаточно удаленном от растения расстоянии), стандартная ритмическая световая стимуляция,  контактное раздражение ( сжимание листа растения пальцами, единичное и периодическое),   контактное воздействие с передачей положительного по отношению к растению эмоционального настроя экспериментатора, стрессогенные воздействия (механическое травмирующее воздействие, контактное воздействие на корень растения), дистанционное взаимодействие между двумя растениями и др.

     В результате исследования были обнаружены следующие факты.

1.                                    Оба растения генерировали биоэлектрическую активность, особенности которой свидетельствовали о целостном, интегративном характере жизнедеятельности и реактивности их как живых организмов. При этом отмечались различные видовые  стратегии жизнедеятельности обоих растений. Фоновая биоэлектрическая активность гибискуса «китайская роза» почти во всех отведениях не превышала 7 мкВ, с доминирующей частотой 10 Гц   В очень небольшом количестве присутствовала активность других частотных диапазонов («дельта» -, «тета» -, «альфа» -, «бета»- ), но в одном отведении, расположенном на верхней части исследуемой ветки, амплитуда сигнала при той же доминирующей частоте составляла 30 мкВ. Мы назвали его «сторожевым пунктом», т.к. именно в этом отведении начинала развиваться реакция на последующие различные раздражающие воздействия. Данное растение хорошо переносит длительные неблагоприятные условия внешней среды, в частности, длительное отсутствие полива. В этом случае во всех отведениях биоэлектрическая активность приближалась к изолинии. Но при поливе быстро принимала описанный вид.

2.                                    Второе растение, толстянка круглолистая, генерировало постоянную, достаточно мощную, по сравнению с первым, регистрируемую во всех отведениях активность. Если при записи активности первого растения использовалась почти максимальная для данного аппарата чувствительность – 7 мкВ/мм, то при записи активности второго растения использовалась чувствительность вдвое большая -  15 мкВ/мм. Доминирующая активность на фоновой записи составляла 9 Гц во всех  отведениях, но у второго растения отмечалось некоторое периодически повторяющееся преобладание спектральных мощностных характеристик  в «левосторонних» отведениях, т.е. присутствовала асимметрия биоэлектрической активности. Интересен тот факт, что у обоих растений в состоянии относительного покоя доминировала активность частотного диапазона альфа – ритма, что заставляет задуматься о некоторых общебиологических аспектах роли альфа – активности в живой природе.

3.                                    Оба растения реагировали на звуковое воздействие, хотя по-разному.  Биоэлектрическая активность гибискуса почти не менялась при ритмической звуковой стимуляции. Но при резком хлопке на достаточно удаленном от цветка расстоянии на кривой регистрировался  высокоамплитудный скачок потенциала достаточно сложной формы, в целом напоминающий вызванный ответ,  в том отведении, где на фоновой кривой была максимальная активность. При ритмических хлопках  увеличивалось количество вовлеченных отведений, иногда регистрировалось два – три ответа в одном отведении с последующей «редукцией» их формы.  Толстянка  активно реагировала на оба вида звуковых воздействий. При этом при стандартной звуковой стимуляции в диапазонах частот 3Гц и 4 Гц отмечалось усвоение ритма, носящее латерализованный характер (появление активности указанных частотных характеристик отмечалось в «левосторонних» отведениях).  В качестве реакции на хлопки на кривой во всех отведениях  появлялся высокоамплитудный, сложноорганизованный ответ в ритме производимых воздействий, с быстрым реагированием на ускорение и замедление звуковых воздействий. Вопрос о том, каким образом растения воспринимают звук, остается в настоящее время открытым.

4.                                    Реакция растений на ритмическую световую стимуляцию была менее специфична, чем на звук, более генерализована, проявлялась во всех отведениях, охватывая  растение целиком, с длительным периодом последействия в виде периодически повторяющихся вспышек  сложноорганизованных потенциалов.

5.                                    Влияние контактных воздействий было наиболее интересным в данной серии экспериментов. Имела место выраженная реакция в ответ на сжимание пальцами листа растения в виде высокоамплитудных, достаточно мономорфных волн, регистрирующихся с частотой воздействия,  практически сразу реагирующих на изменение этой частоты. После окончания воздействия отмечалась реакция последействия.  Листья, на которых были прикреплены электроды, не подвергались воздействию по понятным причинам. Сжимали листья, находящиеся на другом конце растения,  максимально удаленном от места расположения электродов. Сжатие производилось осторожно, механические колебания растения,  за  исключением минимальных в самом используемом листе, исключались. Реакция при сжимании листа, находящегося на одном конце растения,  регистрировалась на другом его конце.

6.                                    Вторая серия контактных экспериментов заключалась в удерживании листа растения с одновременной попыткой передать положительный по отношению к растению эмоциональный настрой. В этом случае ответная реакция проявлялась гораздо более выражено. Во всех отведениях отмечалось увеличение амплитуды биоэлектрической активности, появление новой спектральной составляющей в «тета» – диапазоне, перестройка ритмов с увеличением мощностных характеристик новой составляющей, наконец,  изменение доминирующего ритма с «альфа»– диапазона на «тета» – диапазон и  значительное увеличение  его мощности.  В данном случае интересны, на наш взгляд,  вопросы:  случайно ли именно этот частотный диапазон используется растением для реагирования на эмоциональное воздействие? Можно ли эту реакцию расценить как выражение эмоционального отклика? И  каков материальный субстрат, генерирующий различные ритмические составляющие  биоэлектрической активности растений?

7.                                    Третья серия заключалась в дистанционном  взаимодействии растений. В первом случае рассматривался вариант, когда два разных растения находились в одном цветочном горшке. Электроды прикреплялись к одному растению, а воздействие оказывалось на другое. Во втором случае оба растения находились в разных  цветочных горшках на небольшом расстоянии друг от друга. В обоих случаях регистрировалась реакция растения с электродами в ответ на контактное воздействие на второе растение. Это касалось как случая растений одного вида, так и в случае растений разных видов. Растение реагировало также на приближение человека, на приближение к нему руки без дотрагивания.

8.                                    Самая выраженная реакция  паттерна биоэлектрической активности растения (данный эксперимент проводился только с толстянкой) была при воздействиях, которые были нами расценены как стрессогенные: механическая травма (оторванный лист) и касание корня растения.  Оторвавшийся лист вызвал асимметричный  всплеск  активности во всех частотных диапазонах с «левосторонней» латерализацией, максимальной выраженностью в верхнерасположенных листьях. При дотрагивании до корня растения  во всех отведениях регистрировалась генерализованная, высокоамплитудная активность пароксизмального характера, с последующим сложноорганизованным периодом последействия, конечной стадией которого было сведение активности во всех отведениях  к минимальному значению, приближающемуся к изолинии. После чего происходило медленное восстановление фоновой активности.

         Таким образом, растения обладают интегративной биоэлектрической активностью, проявляющейся как  результат процесса жизнедеятельности в целом, так и в качестве ответных реакций в ходе взаимодействия растений с окружающей средой (к последнему фактору относятся и другие живые организмы). Наблюдая за характером биоэлектрической активности растений, можно задуматься об общебиологических закономерностях функционирования живых организмов, с одной стороны, и о том, что  растения, хоть и отличаются от нас способами осуществления жизнедеятельности,  так же могут реагировать на боль, на стресс и на хорошее к ним отношение…  И нуждаются в нашей защите.

                                                                                                                                 Приложение №2

            Стихи учеников профессора А.П.Чуприкова

                                               Наталья Власова

                                               Москва,Россия

                                               Воспоминание

Пока еще твой голос не затих,

Твои шаги слышны в уснувшем доме...

Пока примятые страницы книг

Еще хранят тепло твоей ладони

                                 Ожидание

Ожидаю тебя,

Как пустыня-грозы,

Как голодный ребенок-

Пушистого хлеба:

До последней улыбки,

До последней слезы,

До последней звезды

С облетевшего неба

                                 Я не хочу

Я не хочу, чтоб люди умирали,

Чтоб в день весны

Любимые любимых провожали

В огонь войны.

Я не хочу, чтоб дети презирали

Своих отцов,

И чтобы злые добрых призывали

В ряды борцов!

Я не хочу, чтоб сытые голодных

Учили жить,

А подлые учили благородных

Чем дорожить

Я не хочу, чтоб в жилах поколений

Неправды яд,

Чтоб все пути прекрасных устремлений

Вели нас в ад....-

Я не хочу!

                     Ах, какие времена!

Ах, какие времена!-

Будто правду говорят...

Ах, какие времена!-

Будто знают, что творят...

Ах, какая благодать!-

Будто нечего копить,

Будто некого продать

Да и некому купить.

Ах, какая тишина:

Будто сгинула беда,

Будто кончилась война

И не будет никогда.

Ах, какой веселый смех!

Ах, в душе какой покой!

Будто черный человек

Не придет уже за мной...

Григорий Антюхин

                                 Майами,США

                                 Главному врачу

О,Капитан, мой, Капитан!

Корабль-то наш плывет!

А если так, мой Капитан-

Команды ждет народ.

На мостике звучит сигнал,

Как верный горна тон.

Ты потянулся и привстал,

И впился в телефон.

Бумажных птиц крикливый рой

Осыпал наш фрегат.

Но ты недрогнувшей рукой

Всех их –уложишь в ряд.

Заря вечерняя горит

На Кэптенских усах,

Корабль лечения летит

При полных парусах.

                     А.П.Чуприкову

Оставаться собой- несложно,

Если только ты, Человече,

Будешь следовать правде неложной

И неложным богам жечь свечи.

Если бес бросается под ноги,

Оглянуться зовет, куражится-

Шире шаг! И отстанут вороги,

И дорога в травах покажется.

Ты шагай.На росном пригорке,

Где пространство видно далече.

Меч лежит холодный и звонкий

И свершающих ждет извечно.

Конь копытом пробует веще

Землю-матушку, стреми упрямо-

По тропе своей.Добрые вещи

Ты свершишь, поезжая прямо.

Оставаться собой несложно,

Если глаз ты- не опускаешь,

Если прямо идешь- не горбясь,

И людей за грехи прощаешь.

                                 Пациенке N

Пале-Рояль.Сменились часовые.

А прямо в окне- звездопад.

У Королевы голубые

Придворные не спят.

Она читает книгу судеб

И тонкою рукой,

Как пламя свечки, держит кубок,

Шампанью налитой.

Гадания мерцают знаки.

Вот «Дева», вот «Стрелец»:

Через столетия, во мраке

Им встреча наконец.

А королева рвет платочек-

Ах, ах, ей снился сон:

За звездной занавесью ночи

В крови приснился ОН.

Убит, заколот! Как же встреча?

За гробовой доской?!

И Анны взгляд в веселый вечер

Подернулся тоской.

Но нет!Гадание не ложно!

А ложен скорый суд-

В других рожденьях непреложно

Они любовь найдут.

Пусть будут зваться по-другому-

Все та же красота!

И душ своих внимая зову,

Они сольют уста.

Впечатление о школе-семинаре,

посвященного леворуким деткам

Первопроходцы! Дайте руку,

Её пожму я от души.

Отныне левой, малыши,

Вам вписывать строку в науку.

Эй, синестралы! Дайте руку,

Я правой-левую пожму.

Равны во всем мы. Своему

Сердечному я верю звуку.

Для всех есть право выражать

Природу, свой талант и свойство

И нет причин для беспокойства,

Коль станем левою писать.

И правы Левые вполне.

И разве левизна опасна?

Она твердит нам ежечасно:

« Вы ценны сами по себе».

И вечно это убежденье:

В свободе- мироутвержденье.

                                             *

                                   *                                             *

Я не хочу пророчить сыновьям:

Они начертят жизнь, как смогут, сами –

И женщин обнимать

                                     своих

                                               ночами,

И руки пожимать

                                    своим

                                                  друзьям.

И лишь одно      

                         хотел я передать,

Заклясть, внушить, запечатлеть в Сознанье,

Что мы есть Совладельцы  Мирозданья

И эту долю некому продать.

                                   Дни рожденья друзей

На столе я поставлю букет – семь цветков,

           по российской веселой традиции, -

И бутылку шотландского – виски я очень

                                                          люблю –

И возьму телефон и стакан и расправлю

                                       У книги страницы,

Чтоб читать мою жизнь для того, кому

                                                   Я позвоню.

И раздастся звонок. Ты неспешно ответишь

                                                              оттуда,

Где на небе сверкают двенадцать комет.

«Кто? Григорий? Даешь! Просто чудо,

Как ты слышишься – словно ты рядом!

                                                          Привет!»

Я поздравлю тебя и налью

                                   И мы выпьем за время,

За друзей, за любовь, и за тех,

                                           кого нет.

А потом закурю, и пойдет мое время

Маяты и забот, как холодный недолгий

                                                        рассвет.

                                                                       ОГЛАВЛЕНИЕ

М.И.Винник, А.К.Напреенко,Г.Я.Пилягина,С.Е.Казакова,

А.Е.Двирский,Т.Н.Пушкарева,А.А.Ивашкевич,Г.А.Карась,

Р.И.Никифорук  К юбилею профессора А.П.Чуприкова....................................4

А.ЕДвирский . Малоизвестные воззрения психиатров 19 века

о функциональной асимметрии головного мозга................................................9

В.Ф.Фокин .Динамические свойства функциональной

межполушарной асимметрии.............................................................................................................10

Е.Г.Чуприкова, А.Ю.Лагутин., А.А.Педак .О судьбе компьютерной электроэнцефалографии  в современной психиатрии…..........................................................................................................11

О.Ю.Майоров, Л.М.Фріцше, М.Фріцше,

А.Б.Прогнімак, К.А.Степанченко Оцінка ентропії Колмогорова–Сіная

за ЕЕГ  у здорових чоловіків з різним ступенем тривожності............................................................................................................12

А.П.Чуприков,В.И.Кабачный .Индивидуальность больного и стандарты современной медицины.........................................................................................12

Г.М.Чуприна, Є.Л Мачерет., Р.В.Сулік .Особливості протікання,

нетрадиційні діагностичні і  лікувальні підходи до астенічних

синдромів  у структурі неврологічної патології..................................................................................................................14

А.В.Червяков, В.Ф.Фокин .Влияние запахов

 на межполушарную асимметрию............................................................................................................17

Ф.М.Шатрава, В.В.Вирченко,А.П.Чуприков Латеральная светотерапия в курортологии.........................................................................................................18

І.В.Троценко .Психологічна характеристика латеральної світло терапії....... 19

І.А.Палієнко,А.П.Чуприков .Антигіпертензитивний і протизапальний

ефекти латералізованої стимуляції візуальних входів до правої та

лівої півкуль мозку світлом різної довжини хвилі.........................................................................................................................20

М.Ю.Бусурин Операциональный подход к диагностике состояния психофизического комфорта в медицине пограничных состояний.......................................................................................................21

І.З.Самосюк,Т.В,Балабаєва,А.В.Гусак Магнітно- лазерна

рефлексотерапія у дітей та підлітків із психічними розладами.................................................................................................................22

В.Д.Мишиев, В.А.Демченко Структура психических расстройств среди

пациентов  амбулаторной общесоматической сети............................................................................................................................23

О.В.Наумич Перинатальная психология как профилактика девиантного родительства............................................................................................................25

О.П.Кононець Особливості латерального профілю вагітних та породіль...........27

К.Н. Логановский, Т.К. Логановская, С.Ю. Нечаев, Е.Ю. Антипчук,

М.А. Бомко Нарушенное развитие доминантного полушария

головного мозга.........................................................................................................28

И.А. Шимко, В.Ф.Фокин Модуляция церебральной межполушарной .

ассиметрии при тренировке концентрации внимания у детей 10-11 лет...............................................................................................................................29

Л.П.Арабська, Ю.Г.Антипкін, С.І.Толкач, О.А.Смірнова,

Н.А.Стахурська .Деякі аспекти стану здоров`я дітей дошкільного

віку  з різними типами

психофізіологічної організації.................................................................................30

О.О.Древицкая, Р.М.Гнатюк Особенности психического здоровья

леворуких детей школьного возраста......................................................................32

Р.М.Гнатюк, Е.Г. Чуприкова, О.О.Древицкая,

А.П. Чуприков Психические и психопатологические особенности

развития леворуких детей.........................................................................................33

И.В.Синицкий .Нейропсихологический анализ высших психических

функций в детском возрасте с учетом функциональной асимметрии мозга.......34

М.Л.Яковенко Залежність діслексії та дісграфії від   латерального

 профілю  дитини.......................................................................................................36

А.М. Лілова Рівень успішності з української мови у сіністральних

учнів початкових класів.............................................................................................37

С.М.Макаренко Психічні порушення у дітей з хронічною тонзилогенною інтоксикацією (ХТІ)....................................................................................................38

О.О.Древицкая,О.Р.Гуленко,В.Я.Нагорная, А.В.Колодяжная Дефицит

внимания и гиперактивности при декстракардии....................................................38 О.О.Древицкая, О.Р.Гуленко,А.В.Колодяжная,Я.Т.Багрий Детский аутизм

при синдроме 9-хромосомы (клиническое наблюдение)........................................39

М. Л. Івахненко Особливості психологічної допомоги дітям, хворим на аутизм.........40

Я. Т. Багрій,О.Р.Гуленко,В.Я.Нагорна Психофармакотерапія дитячого

аутизму рисперидоном................................................................................................41

Е.Л.Вознесенская. К вопросу о психофизиологических исследованиях

воздействия арт-терапевтических технологий....................................................................................................................44

Л.В Мова Танець як відображення психофізіологічного розвитку людини..........46

Е.Г.Чуприкова, М.АЧуприкова Нейрофизиологические и психологические корреляты        влияния музыки стиля панк – рок на подростков....................................................................................................................47

І.Д.Спіріна, А.М.Дячук Когнітивна орієнтація у осіб з розладами особистості...49

С.О Лобанов. Типи реагування ВІЛ-інфікованих хворих на факт власного захворювання на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції...........................................................50

С.Г. Хотіна Соціально-психологічні чинники розповсюдження епідемії

 ВІЛ/СНІДу у Миколаївській області.........................................................................52

Н.В.Гавенко. Особенности сексуальной дезадаптации при

неврастении у женщин..................................................................................................54

Л.М.Савенко  Н.В.Ефанина. Опыт применения раствора

Рисполепт-Конста в терапии пограничных психических расстройств......................55

И.В.Синицкий, Е.Г.Чуприкова .Нейропсихологический анализ

нарушений высших психических функций в клинике эпилепсии.........................................................................................................................56

С.Г.Носов .Епілептичні психози з альтернативним

та не альтернативним розвитком:особливості функціональної міжпівкульної асиметрії головного мозку..............................................................................................58

Я.В. Щеглова .Електроенцефалографічні характеристики хворих на епілепсію з аутоагресивною поведінкою......................................................................................................59

Л. Шейнина Коррекция расстройств поведения у детей с эпилептиформной активностью в лобной области........................................................................................60

Д.М.Андрейко .Нейрокогнитивный дефицит у больных височной эпилепсией.........................................................................................................................60

А.М. Плешко, Ч.И. Бабин Влияние латеризации судорожного

очага на течение эпилепсии.............................................................................................61

В.И.Мельник. К синдромокинезу хронических психических

нарушений у больных эпилепсией..................................................................................62

А.В Мельник Про труднощі діагностики сутінкового

 потьмарення свідомості...................................................................................................63

Л.Ф. Шестопалова Современная ангионейропсихология :

 предмет и проблематика исследований ........................................................................64

С.Є. Казакова Латеральна структурно-функціональна організація

у ліквідаторов аварій на ЧАЕС.. .....................................................................................67

С.В.Титиевский,С.И.Найденко,Г.Е.Сергеева,В.Н.Черепков,Л.А.Гашкова,

Н.В.Побережная,О.В.Шашков.Гипотиреоидная энцефалопатия в структуре постчернобыльского синдрома у ликвидаторов............................................................68

К.Н. Логановский, Е.Ю. Антипчук, Н.Ю. Чупровская, Н.В. Денисюк, М.А. Бомко,Т.К. Логановская,Л.Л. Здоренко, Е.А. Колосинская, С.А. Чумак, Г.Ю. Крейнис,И.В.Перчук Воздействие ионизирующего излучения на

 изменения межполушарной .ассиметрии головного мозга как

церебральный базис психопатологии в отдаленный период

после аварии на Чернобыльской АЭС.............................................................................69

К.Н.Логановский Проблема топической диагностики церебральных

 нарушений в отдаленный период после облучения............................................................................................................................71

К.Н.Логановский, И.ВПерчук Латерализация патологических изменений электроэнцефалограммы в левую гемисферу при преобразовании

объекта «Укрытие» в экологически безопасную систему................................................................................................................................73

К.Н. Логановский, Н.Ю. Чупровская, Е.Ю. Антипчук,  М.А. Бомко,

Л.Л. Здоренко, Н.В. Денисюк, Т.К. Логановская, Е.А. Колосинская,

С.А. Чумак, Г.Ю. Крейнис, И.В. Перчук. Применение комплексних

вазоактивных и ноотропных препаратов для лечения органических 

психических расстройств у пострадавших вследствие аварии на

Чернобыльской АЭС.........................................................................................................74

С.А.Чумак, К.Н.Логановский Модели психопрофилактики и

психореабилитации пострадавших вследствие аварии на

Чернобыльской АЭС с учетом межполушарной ассиметрии головного мозга...............................................................................................................................75

А.П. Петрюк, П.Т.Петрюк. Вопросы психологического старения.........................................................................................................................76

П.Т. Петрюк Психические расстройства в пожилом возрасте.................................78

Н.В. Пономарева, В.Ф. Фокин, Н.Д. Селезнева Динамика функциональной межполушарной асимметрии при нормальном старении и

нейродегенеративных заболеваниях позднего возраста............................................................................................................................79

О.П. Олійник .Роль нейрофізіологічних методів діагностики у осіб з

психічними порушеннями органічного генезу, що скоїли агресивні суспільно небезпечні дії проти членів сім’ї....................................................................................................................................80

С.Є. Казакова .До питання про кореляцію між локалізацією інсульта та неврозоподібними розладами..........................................................................................82

А.В. Гайфутдинова, Е.В.Лукьянюк, О.Д.Ларина,В.Ф.Фокин .Динамика восстановления нарушенных функций у больных с последствиями инсульта..............................................................................................................................83

М.Ф.Андрейко, С.И. Гуща, Гуща,Д.М. Андрейко Тактика ведения больных с сосудистыми ( атеросклеротическими) делириями........................................................84

Ю.Н.Завалко, М.Ф.Андрейко .Организационные аспекты психической

 реабилитации постинсультных больных...............................................................................................................................85

А.Н.Дзюба, А.П.Чуприков, И.В.Таршинов,В.С.Рожков,А.Г.Николаева .

О применении пневмопрессинга в психоневрологии................................................................................................................86

С.Г.Бурчинский Тиоридазин (сонапакс) при психопатологических

расстройствах в гериатрической практике..............................................................................................................................87

К.С.Гіндак Амітриптілін в лікуванні синдрому Паркінсона в стані

 лаврірованої депресії...............................................................................................................................89

Ю.С.Савенко. Шизотипическое расстройство личности и

постпроцессуальное (шизофреническое) изменение личности

в МКБ-10............................................................................................................................90

Г.С.Рачкаускас, В.Н.Клейн Личностные корреляты терапевтической

резистентности больных параноидной шизофренией.....................................................................................................................91.

Л.Н.Юрьева Нейропсихологические особенности больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия по продуктивно-психотическим и негативно-личностным механизмам................................................................................92

Л.О.Федосова Нейропсихологічне дослідження жінок з галюцінаторно-маячним психозом............................................................................................................................. 95

М.П.Карпенко Застосування нейропсихологічного дослідження до хворих,які знаходяться на примусовому лікуванні............................................................................97

В.М.Фролов, Г.С.Рачкаускас, А.М.Петруня, С.И.Радионова. Некоторые морфологические показатели микрососудистого русла у больных фебрильной шизофренией ..........................................................................................................................99

А.А.Двирский. Синистральность при параноидной и непараноидной шизофрении, коморбидной с люцидным алкоголизмом....................................................................................................................100

А.Бабанин Особенности функциональной ассиметрии головного мозга

 у перенесших алкогольный делирий больных шизофрении.......................................................................................................................101

А. А. Педак Особенности характеристик показателей функциональных

сенсомоторных асимметрий больных шизофренией и психически здоровых лиц.. ........101

Е.Ю.Жабенко, Н.Ю. Жабенко Варианты межполушарной асимметрии у больных шизофренией.....................................................................................................................103

Г.С.Рачкаускас, В.Н.Клейн. Личностные корреляты терапевтической

резистентности  больных параноидной шизофренией.....................................................................................................................103

Н.С. Галкина, А.И. Боравова, М.А. Калинина Межполушарная ассиметрия взаимосвязи уровня постоянного потенциала головного мозга с регуляторными системами мозга у детей больных шизофренией.....................................................................................................................104

Л.А. Громов, О.А.Евтушенко. Межполушарная психофармакология..

Новые подходы  к лечению психопатологических нарушений........................................................................................................................105

А.Н.Линев,А.А.Педак,А.П.Чуприков Латеральное потенцирование

фармакотерапии и эндогенно-процессуальных расстройств......................................................................................................................107

А.Н.Линев Латеральная физиотерапия эпизодов эндогенно- процессуальных психозов............................................................................................................................108

А.Н.Линев Латеральное потенцирование противорецидивной терапии

эндогенно-процессуальных психозов...........................................................................109

Р.І.Никифорук .Фармакоепідеміологія визначення та прийнятності

психотропних засобів в умовах психіатричного стаціонару.........................................................................................................................110

Л.И.Арбузова. Эффективность рисполепта и карбамазепина в лечении больных с биполярными аффективными расстройствами с частыми фазами................................................................................................................................111

В.Д. Мішиєв,Г.О. Осадча Сучасний стан знань щодо шизофренічного дефекту...............................................................................................................................112

О.В.Коваленко Відновлення комунікативних навичок у хворих на шизофренію...................................................................................................................113

М.Г.Зарицкий, Л.А.Калинина Сравнительная патопсихологическая и

 социальная характеристика зависимых от опиоидов и  алкоголя...............................................................................................................................115

С.О.Лобанов, В.А.Адамович.Порушення емоційної регуляції у співзалежних осіб.....................................................................................................................................116

В.И.Пономарев Проблема ингаляционной токсикомании среди современной молодежи..........................................................................................................................117

А.А. Плешко, И.Д.Делив,И.В. Кощуг Альтернативный метод эмоционально-стрессовой терапии  в комплексном лечении алкогольной зависимости.....................................................................................................................118

С.О. Лобанов, Є. М. Прокопович, В.В. Горачук Вплив професійної діяльності на особистість медичного працівника........................................................................................................................119

Ю.А.Титаренко Стресс-анализ»-новый психотерапевтический метод.....................120

В.Є. Казаков Латеральна конституція членів локомотивних бригад.........................121

Д. Л.Соколовська Аспекти викладання нейропсихології у вищих навчальних закладах............................................................................................................................122

В.И.Кабачный. Система повышения защитно - репаративных возможностей организма .........................................................................................................................122

Приложение №1...............................................................................................................125

Приложение №2...............................................................................................................129

.

Конференции